糖尿病患者围手术期胰岛素泵的检测及护理

路永智 汤学敏

宁夏医科大学总院眼科，宁夏 银川 750004

为了使糖尿病患者围手术期的血糖控制稳定，降低围手术期的并发症，提高手术成功率，我科采用美国公司生产的胰岛素泵持续泵入胰岛素，控制糖尿病手术患者围手术期的血糖，使血糖水平稳定，保证手术如期正常进行及术后伤口的愈合，为了探讨糖尿病患者围手术期应用胰岛素泵的疗效，监测及护理，特对本科30例因外科疾病需要手术治疗的糖尿病患者在围手术期采用胰岛素泵治疗进行观察及护理。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月至2011年11月在我科拟行手术治疗的30例糖尿病患者均符合糖尿病学会诊断糖尿病的的诊断标准，随机分为2组胰岛素泵泵入20例，每日多次皮下注射，10例进行比较及观察。

1.2 胰岛素注射方式 术前第一组20例均使用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素，以患者重量计算出每日胰岛素总量，每日总量的50%以基础值输入，以下的50%、之前20%、10%、20%分别以追加值输入，同时根据患者进餐的习惯，血糖波动情况及情绪反应调整基础胰岛素及三餐用量，剩下第二组10例均采用三餐前半小时皮下注射胰岛素和睡前皮下注射胰岛素。

1.3 疗效判断及监测指标 20例患者采用胰岛素泵皮下注射胰岛素的患者血糖在4.4～9.8mmol/L可接受手术的血糖水平，血糖达标时间，胰岛素泵用量及术后均无并发症的发生。10例采用三餐前半小时注射胰岛素和睡前皮下注射胰岛素患者血糖在8.7～12mmol/L血糖水平均控制不稳定，血糖达标时间，胰岛素用量术后有并发症的发生。

2 监测及护理

2.1 血糖监测对安全用泵尤为重要，观察血糖控制情况可调整基础输注量，及餐前大剂量的值也能及时发现低血糖及高血糖，及时作出处理。

2.2 监测胰岛素泵运行情况，值班人员经常巡视病房，检查胰岛素泵是否正常运行，准确识别胰岛素是否正常输入的信号输注量阻塞，为常见故障，阻塞时可导致胰岛素输注中断，短时间出现高血糖，处理不当可致酮症酸中毒，当出现阻塞时，我们要及时给予正确处理。

2.3 心理护理 患者在置泵前均有不同程度心理负担，担心是否能将血糖尽快控制平稳，手术能否顺利进行，害怕带泵出现低血糖反应，针对以上心理问题应为患者讲解胰岛素泵的特性，告诉患者胰岛素泵皮下埋置可减少多次皮下注射的痛苦，请胰岛素泵治疗患者介绍亲身感受，清除患者的顾虑。

2.4 置泵前护理 ①准确装入胰岛素，严格遵守无菌技术操作规程，防止穿刺部位感染。②调试胰岛素泵时由于主管医生根据患者血糖监测结果及胰岛素用量设定基础量和大剂量胰岛素，设定后将泵固定在患者外衣袋内，妥善固定。

2.5 置泵后护理 ①护理人员必须熟练掌握胰岛素泵的安装调试及警报处理措施，能及时准确、定时、定量的为患者输入胰岛素。②预防低血糖反应③皮肤护理，每日观察2-3次输注部位有无红肿，渗漏现象发现异常及时处理。5-7天重新更换输注部位。

3 讨论

糖尿病患者手术时，因其焦虑、麻醉应激等因素，对其代谢有所影响在肾上腺素和糖皮质类固醇分泌增多，引起应激性高血糖，增加手术麻醉过程中的危险性。(1)我们通过对20例放置胰岛素病人的观察术后感染率明显降低，伤口愈合良好，而且避免了多次注射带给患者的痛苦及不方便，减轻了护士工作量，使血糖控制在平稳的状态中，保证了手术安全，而常规胰岛素皮下注射10例患者医治带来不方便，不易控制血糖，造成血糖控制不稳定，胰岛素泵泵入方式在治疗糖尿病方面提供了安全，可靠，方便，灵活且最有效的胰岛素治疗方法。(2)胰岛素泵应用于糖尿病患者围术期安全有效，因此糖尿病合并外科疾病需手术者，在围术期使用胰岛素泵是目前控制血糖，纠正代谢紊乱的最佳方法，目前值得我们在临床推广。

[1]魏庆莉.28例糖尿病病人围手术期胰岛素泵强化治疗的护理[J].护理研究.2002.17(1)：6

[2]彭新华，李光华.胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用[J]同外，医学内分泌学分册2001.11(21)：24