中药内服坐浴治疗肛门湿疹疗效观察

郭金山

吉林省大安市第二人民医院，吉林 大安 131302

湿疹有急性湿疹和慢性湿疹之分，慢性湿疹是由急性湿疹转变而来，故以慢性湿疹多见，常反复发作，经久不愈，发生于肛门周围皮肤者，称之为肛门湿疹。肛门湿疹是肛肠科常见的一种过敏性皮肤病。任何年龄的人，均可发生。其病变多局限于肛门口及其肛周皮肤，也可延及会阴部以及外生殖器等部位。以肛门周围出现丘疹、红斑、糜烂、瘙痒、结痂、脱屑、有分泌物渗出，皮疹呈多形性、易复发为主要特点的非传染性皮肤病[1]。祖国医学又叫“浸淫疮”、“血风疹”、“四弯风”或“阴囊风”、“肛周风”，是一种具有过敏性、慢性难治炎症性的皮肤病。本人于2003年2月至2007年11月采用萆薢渗湿汤与三黄汤内服，配合止痒洗剂坐浴治疗肛门湿疹，疗效显著。

1 临床资料

1.1 一般资料 92例病例全部为门诊患者，男53例，女39例，年龄16～70岁，病程最短1周，最长2月，初次发病76例，多次发病16例。

1.2 中医辨证

湿热下注证候：发病急骤，肛门皮肤潮红，伴有丘疹、水泡、黄水淋漓，局部灼热瘙痒，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。辨证：本证多见于肛门湿疹的急性期，以发病急，局部灼热、水泡，小便短赤，舌红，苔黄腻为辨证要点。病机：脾失健运，湿热蕴阻，下注肛门，外受风邪侵袭，充于腠理，浸淫肌肤而见诸证。

脾虚湿盛证候：肛周皮肤粗糙肥厚，伴有少量渗液，味腥而粘，皮肤表面因抓搔而产生抓痕和出血点，伴有鳞屑。口渴不思饮，大便不干或便溏、腹泻。舌淡，舌体胖，舌边伴有齿痕，苔白腻脉沉缓或滑。辨证：本证多见于慢性肛门湿疹，以皮肤肥厚、渗液、鳞屑，便溏、腹泻，舌体胖有齿痕为辨证要点。病机：脾胃本虚，湿浊内生，湿久化热。湿性粘滞，重浊而趋下，袭于肛门腠理，水湿蕴内而见诸皮损。湿邪困脾，脾运不健，清浊不分，则见腹泻、便溏。

2 治疗方法

内服采用中药萆薢渗湿汤合三黄汤：萆薢25g，薏米仁25g，黄芩15g，黄柏15g，大黄6g，赤茯苓15g，丹皮15g，泽泻15g，滑石15g，通草6g，每日1剂，文火煎汁400ml，早晚服用。

中药坐浴采用止痒洗剂：苦参50g，蛇床子30g，地肤子15g，五倍子20g，明矾15g，防风20g，荆芥15g，蝉衣15g，薄荷15g。温度以33～35度为宜，每次20分钟，每日2次，2周为1个疗程。

3 疗效分析

治愈：皮损等症状消退达疗效指数95%以上。显效：皮损等病状消退达疗效指数70%～94%。有效：皮损等症状消退达疗效指数30%～60%。无效：皮损等病状均无改善或加重，疗效指数在29%以下。

4 讨论

肛门湿疹病因多且复杂，多种内在或外界因素均可诱发本病，且可同时并存。变态反应是其发生的主要原因，尤其是迟发性变态反应，变应原既可来源于内部，如致敏的药物、食物、病灶或自身分解的产物，吸入的物质等，也可由肛肠疾病如痔、肛裂、肛瘘、胃肠道慢性炎症疾患等引起，本病属中医“湿疮” “风湿汤”范畴，多由禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激食物致脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪侵袭风湿热邪两相搏结，侵淫肌肤而发。诚如《医宗金鉴·外科心法要诀》所云：“此证初如黍米，而痒兼痛，破流黄水，侵淫成片，随处可生，由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成。”治疗上针对其“湿、热、风”邪的病机特点，运用中医整体观念的理论，内外同治，标本兼顾。内服药萆薢渗湿汤合三黄汤具有清热燥湿，泻火解毒，凉血散瘀的功效。意在溯本澄源，从根本上解决其内在发病原因。同时外用止痒洗剂坐浴，使药物直达患处，取效更捷，方中苦参、蛇床、地肤子，三药除湿热杀虫止痒，善于治疗下部“湿疮”、“癣疥”，有抗过敏和对多种皮肤致病菌有抑制作用，五倍子、明矾，收敛止血，消肿生肌，能使组织蛋白凝固，减少炎症渗出，荆芥、防风，祛风解表胜湿止痒，可促进皮肤病变组织的吸收愈合，薄荷、蝉蜕，性寒凉，归肺经，疏散风热，宣透毒邪外用能麻痹神经末梢，并有清凉之感，诸芍相伍，共奏清热除湿，消风止痒之功。

观察统计表明：萆薢渗湿汤合三黄汤内服，配合止痒洗剂坐浴，不仅具有很高的治愈率，而且能迅速消除临床症状，92例患者疗程中亦未发现不良反应，1年后随访33例病人，仅1例复发，说明该疗法远期疗效也比较理想，其治疗途径可能与调整身体免疫状态，提高机体致敏耐受能力有关，值得推广。

[1]安家丰，张志礼.皮肤病医案选萃[M].北京：人民卫生出版社，1994，259-284.