康复疗法防治骨质疏松症的作用机理探讨

牛湘豫 房志鑫

1.武警广东省总队干休所，广东 广州 510680;2.新乡医学院三全学院，河南 新乡 453003

骨质疏松症是一种骨形成与骨吸收失衡的疾病，即以骨量减少和骨组织微观结构破坏为特征，致使骨脆性增加以及易发生骨折的一种代谢性骨病。它所导致的骨痛、骨折等疾病直接影响中老年人的生存质量。目前康复疗法广泛地应用于骨质疏松症的治疗领域，并在其作用机理探讨上取得了许多新进展，具体简述如下。

1 现代康复疗法

1.1 低频脉冲电磁场疗法

低频脉冲电磁场 (PEMFs)是一种高能非电离辐射，是由电流通过赫尔姆磁线圈所产生的具有脉冲间歇的磁场效应，其生物效应主要发生在细胞膜上，使病变组织得以修复。PEMFs通过产生随时间变化的电磁场来诱导电流产生，电流的流动对骨细胞行为和胶原聚集与排列产生影响，从而改善骨结构，使骨结构产生适应性反应，使之适应功能的需要。经研究发现低频脉冲电磁场对骨质疏松症患者的慢性骨痛、腰背疼痛、以及陈旧性骨折造成的疼痛具有明显的缓解作用，同时可增加骨量。其作用机制包括通过增加血浆B-内啡肽的含量以及降低血清前列腺素水平起到镇痛作用;可诱导成骨生成细胞产生各种骨生长因子，提高成骨细胞的DNA合成水平，增加胶原蛋白的合成，加速破骨细胞凋亡，调节细胞膜的钙离子通道，加速了钙在组织中的沉积从而增加骨密度等。[1]

1.2 体外冲击波疗法

体外冲击波 (ESW)是一种高能量和高压力波，可促进人类骨膜细胞增殖和钙沉积，具有加强骨质疏松症局部组织再生、软组织修复和骨折愈合的作用。主要机制包括通过机械力的刺激引起生物体的生理反应，增加骨膜区域的供血，促进 TGF-B、VEGF-a、IGF-l以及 BMP-2、-3、-4和-7等生长因子的表达，进而刺激间充质细胞聚集、增殖及血管形成;ESW连续刺激能促进骨膜细胞酪氨酸激酶介导的细胞外信号调节激酶 (ERK)和CBF-A1活化，通过超氧化物传递信号，促进骨髓干细胞分化;同时ESW能够促进成骨细胞表达骨钙素和TGF-B以产生成骨效应。[2]

1.3 运动疗法

运动疗法是指利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式 (主动或被动运动等)，使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。运动疗法主要采用“运动”这一机械性的物理因子对患者进行治疗，着重进行躯干、四肢的运动、感觉、平衡等功能的训练。大量资料表明，运动可以逆转骨质疏松症，也能补充因年龄增长而丢失的骨量，从而保持骨的正常代谢平衡状态。其机制在于运动增加了骨皮质血流量，使血钙向骨内输送和破骨细胞向成骨细胞转变增加;运动还通过肌肉的活动对骨产生应力，骨骼应力的增加使骨产生负压电位，使之易结合阳性钙离子;运动能促进性激素分泌从而促进钙吸收，同时增加骨组织对血钙利用;运动可使腰椎和髋部两部位骨密度明显增加，使骨钙素水平明显升高、尿吡啶啉/肌酐明显下降以促进骨形成进而增加骨质。

另外进行户外运动 (如散步、慢跑、太极拳、跳舞、骑车、球类运动、体操及负重和抗阻训练等有氧运动)可接受充足的阳光，使体内维生素D浓度增高，改善胃肠功能及钙磷代谢，从而促进体内钙吸收;运动还能提高各器官系统的功能，促进全身新陈代谢，增加肌肉力量，改善身体灵敏性、协调性和平衡性，减少摔跌事件，有效减少骨质疏松症骨折的发生。[3]

1.4 高压氧疗法

高压氧疗法是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧气的康复治疗方式。据报道高压氧配合钙剂治疗在改善骨质疏松症疼痛和骨密度方面比单纯药物治疗具有更明显疗效。高压氧治疗缓解疼痛和增加骨密度的机理可能是：①不仅能提高血氧张力，增加血氧含量，增加血氧弥散量和弥散率，增强组织内氧含量、氧储量，改善组织的缺氧状态;而且还能增强组织新陈代谢，加速酸性代谢产物及致痛物质的消除有关;②高压氧能对老年性骨质疏松的骨丢失有一定抑制作用有关;但是确切机制有待进一步研究。[4]

1.5 营养疗法

营养疗法 (合理补充钙磷、维生素D、蛋白质等)可以获得理想的骨峰值，延缓并降低骨量的丢失率，是促进骨质疏松症康复的有效措施。其作用机制是：①提供适量的磷，膳食磷的适宜供给量为700mg，钙磷比例得当 (一般认为，钙磷比例为2∶1-1∶2比较合适)有利于钙的利用和减缓骨钙丢失。②维生素D能调节钙、磷代谢，促进钙、磷吸收和骨胶原的合成，维生素A可以维持骨骼的健康。③适宜的蛋白质可以促进钙的吸收和储存，其中胶原蛋白和弹性蛋白是合成骨基质的重要原料。[5]

1.6 光疗

光疗即日光浴。很多研究表明，太阳光中含有的紫外线照射人体皮肤后，使皮肤中7-脱氢胆固醇转化成前维生素D，再依靠皮肤温度转为维生素D3，由淋巴等转运吸收入血，再经肝和肾中羟化酶的作用生成活性维生素D，活性维生素D可促进肠道对钙、磷的吸收，促进骨的形成，从而起到防治骨质疏松的作用。

2 传统康复疗法

2.1 针灸推拿疗法

针灸是以中医基础理论为指导，以辨证论治为原则，运用针刺防治疾病的传统康复疗法。现有研究证实，针灸可通过提高骨质疏松症患者的骨密度 (BMD)和血清雌二醇 (E2)水平，提高血清超氧化歧化酶 (SOD)、1，25-二羟维生素D3(1，25-(OH)2-D3)和睾酮含量，降低血清骨钙素 (BGP)和尿钙/尿肌酐 (Ca/Cr)比值，降低一氧化氮 (NO)含量，从而缓解骨质疏松症所致的骨痛、腰背痛等症状和改善绝经后以及老年性骨质疏松症患者的衰老症状。[6]

推拿是用手在人体上按经络、穴位，用推、拿、提、捏、揉等手法进行治疗，以期达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效。通过动物实验及临床研究证实，推拿确实能够改善绝经后骨质疏松症 (I型)及老年性骨质疏松症 (II型)患者的骨痛、腰背痛等症状和生活质量，作用机理可能与其提高骨质疏松患者的骨密度，降低血清骨钙素 (BGP)和尿羟脯氨酸/肌酐比值，降低IL-l、IL-6水平有关。[7]

2.2 太极拳疗法

太极拳是动作舒展大方、缓慢柔和、刚柔相济的健身运动，对健身养生有着特殊的功效。太极拳以意念引导动作，符合人体的生理保健要求，能促进人体的新陈代谢，还能对人的心情进行调节。据研究报道，太极拳运动可预防骨质疏松症的发生，主要作用机理如下：①在骨细胞及骨芽细胞中存在一种机械刺激的感应传感器，运动的机械刺激借助于这个传感器，可促进骨芽细胞的增殖和分化，对骨的形成起到促进作用，太极拳运动的刺激可有利于维持骨量。②太极拳运动可以促进血液循环，增进骨组织营养物质的充分补给，使骨组织产生机械刺激，促使钙质沉着于骨组织，有利于钙的贮存和骨质生长。③太极拳运动还可以明显地改善前庭功能和肌肉神经功能，提高平衡能力，增加肌肉强度，使机体产生较多的三磷酸腺苷而加强肌肉的收缩功能，提高人体柔韧性，减少关节周围相关肌肉持续收缩的时间，降低肌纤维胶原的黏合力，维持身体平衡，减少跌倒，从而降低骨折的危险性。④太极拳运动在空气新鲜、氧气充足的环境中锻炼，可促进全身有氧代谢，消除精神紧张。太极拳主张圆活连贯、轻灵沉着的身动，不急不躁、不张不狂的心静气沉丹田，以心行气的气敛和朴实无华、自然随意的神舒，可达到心态平衡、修心养性的健身功效，因而能够缓解围绝经期妇女骨质疏松症患者抑郁、紧张、焦虑等心理症状。[8]

2.3 气功疗法

健身气功是传统的健身项目，具有强身健体、养生康复的作用，尤其是健身气功-易筋经注重有机整体上下的协调运动，对骨质疏松症具有积极的防治作用。键身气功-易筋经的功法特点是伸筋拔骨，注重脊柱的旋转屈伸。其主要运动形式是以腰为轴的脊柱旋转屈伸运动，以脊柱的旋转屈伸以带动四肢、内脏的运动，在松静自然、形神合一中完成动作，达到健身、防病、延年、益智的目的。实验证明：健身气功-易筋经对习练者的身体的柔韧性、平衡、肌肉力量均有良好的影响，特别是对骨质疏松症有显著的康复效应：①由于健身气功-易筋经是一个全身运动的健身功法，在运动的同时，各部的肌肉活动都对骨产生一定应力，由此而促进了骨钙的生成。②易筋经比一般的运动有明显提高骨质疏松症患者骨密度的作用，特别是提高腰椎、股骨颈的骨矿含量。③易筋经对治疗骨质疏松症患者的腰背疼痛具有良好的效果，可能与能增加腰背部的血液供应，改善局部骨、肌肉的新陈代谢，促进体内镇痛物质如内啡肽等的释放有关。④易筋经可增加股四头肌力量和平衡能力，进而可减少骨折的危险性。⑤经易筋经治疗，可使血清钙磷和血清碱性磷酸酶ALP显著升高，降低Pyr和DPyr，起到促进新骨生成，减少骨吸收的作用。

另外，健身气功-八段锦能促进呼吸系统的机能，使神经系统灵敏性明显提高，增强上下肢力量和平衡能力，提高细胞免疫功能，也可显著改善骨质疏松症患者的生活质量。[9]

3 小结

康复疗法作为骨质疏松症的非药物治疗手段，虽然具有不良反应少、安全性好、短期疗效显著的优势，但是也存在一些问题，比如低频脉冲电磁场刺激的成骨作用与其强度、频率、治疗时间有密切关系，不是单一因素决定，而由多种因素决定;体外冲击波治疗的副作用 (对健康组织产生的损伤)、治疗参数的设置、效应与剂量的依赖 (具体剂量还未标准化);运动疗法中运动强度治疗标准的量化;康复疗法远期疗效和安全性的评估、患者的依从性以及如何与药物配合使用等方面。以上问题的解决还有待于康复疗法确切的分子作用机理的进一步阐明。

[1]张文嘉，于灵芝.低频脉冲电磁场治疗骨质疏松症的现状和展望[J].中国骨质疏松杂志，2010，16(2)，147-150.

[2]陶泉，杜青.体外冲击波治疗骨质疏松症研究进展[J].中国康复，2011，26(1)，61-62.

[3]朱欢丽，刘晓晴，夏秦.运动对老年骨质疏松症患者骨量和骨代谢影响的研究[J].中国妇幼保健，2007，22(9)，1251-1252.

[4]兰海波，范胜岐，王芳.高压氧治疗老年性骨质疏松症疼痛的疗效观察[J].中国医学装备，2009，6(5)，53-55.

[5]周俭，任洁.骨质疏松症的非药物疗法[J].中国康复理论与实践，2005，11(10)，871-872.

[6]康轶鑫，王道全，刘忠厚.针灸治疗骨质疏松症的临床研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2010，16(9)，701-708.

[7]康轶鑫，王道全，刘忠厚.推拿治疗骨质疏松症的研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2010，16(4)，300-307.

[8]李雯钦，黄秀凤，白满.太极拳运动对围绝经期妇女骨质疏松症患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16(11)，16-17.

[9]李航.健身气功浅析[J].长江大学学报，2008，5(1)，105-107.