原发性阑尾腺癌六例并讨论

仇必军 王永泉

江苏省扬州市江都人民医院普外科，江苏扬州225200

原发性阑尾腺癌六例并讨论

仇必军 王永泉

江苏省扬州市江都人民医院普外科，江苏扬州225200

目的:了解阑尾腺癌的临床特征及降低误诊率。方法:回顾2006年至2012年我院阑尾腺癌的临床资料并文献查阅。结果:所有病例术前均未考虑阑尾腺癌，术前误诊率100%。结论:阑尾腺癌术前很少能确诊，外科医生术中常规将阑尾剖开探查，发现异常应常规行术中快速冰冻病理检查，手术方法一般认为行右半结肠切除术。

阑尾腺癌;误诊

Objective:To investigate the clinical features of appendiceal adenocarcinoma and decrease the misdiagnosis rate．Methods:review 2006 in our hospital during—2012 appendiceal adenocarcinoma with clinical data and literature review．Results:all cases were not considered appendiceal adenocarcinoma，preoperative misdiagnosis rate was 100%．Conclusion:appendix adenocarcinoma rarely diagnosed before operation，the surgeon in the routine operation to the appendix cut open exploration，found abnormalities should be routine intraoperative frozen section pathological examination，operation method is generally believed that the bank right hemicolectomy．

原发性阑尾腺癌罕见，临床表现又缺乏特异性，术前诊断困难，我院2006年至2012年收治阑尾腺癌6例，结合文献资料讨论阑尾腺癌的诊断和治疗。

1 临床资料

患者，男，59岁，以“反复右下腹疼痛20余日”入院，一般状态良好，无发热，饮食及二便正常，疼痛主要位于右下腹，持续性隐痛，阵发性加重，曾到当地医院就诊考虑阑尾炎，输液抗感染治疗症状能缓解，期间反复发作，查体:右下腹压痛，腹腔包块触及不清，白细胞5.8×109/L。入院后辅助检查B超，CT均提示右下腹混合性包块，考虑阑尾脓肿。入院后给予抗感染治疗，腹痛好转后出院。三个月后来院行阑尾切除术，术中探查见阑尾位于盲肠内下位，质地硬，壁厚，周围粘连致密，阑尾根部较硬，回盲部未触及明显肿块。术后病例回报为:阑尾高分化腺癌，侵及全层，免疫组化:CEA(+)，EGRF(++)，Ki－67 40%(+)，Syn灶区(+)，P53(－)，患者恢复良好。于术后第12天行二次手术，右半结肠切除术，术后病理回报:(右半结肠及灰红组织)考虑炎性反应伴纤维、脂肪组织增生，上下切缘阴性，周围淋巴结(21枚)和肠系膜淋巴结(1枚)均阴性。免疫组化:CD68(++)，P53(+)，CEA(－)。

查阅我院2006年至2012年共收治阑尾腺癌6例，其中1例行阑尾切除术，1例行回盲部切除术，1例腹腔广泛转移，3例行右半结肠切除术。

2 讨论

临床上阑尾腺癌患者44%误诊为阑尾炎，14%误诊为阑尾脓肿，1%误诊为阑尾脓肿或其他疾病，术中探查及术中病理诊断此时显得尤为重要。我院早期1例因对该病缺乏足够的认识仅行阑尾切除术，2011年10月曾来我院就诊于神经内科，未诉腹部异常，复查无异常。1例因就诊较晚入院时已腹腔广泛转移，手术时行腹腔肿块切除和阑尾切除术，2例就诊时以腹腔包块和肠套叠收入院，剖腹探查后即行右半结肠切除术。

误诊原因:①由于发病率低，外科医生很容易忽略此病;②阑尾腺癌无特异性临床表现，特征多为急性，慢性阑尾炎症状;③对右下腹肿块术前未做详细检查，如X线钡剂灌肠造影，腹部CT检查等;④术中对阑尾肿瘤的病理改变认识不足，对疑似病例缺少术中冰冻切片检查。

文献报道阑尾腺癌占阑尾标本的0.01%～0.08%［1－2］，男性发病率明显高于女性，粘液腺癌与腺癌比例为1∶3［3］发病年龄与大肠癌相似。因原发性阑尾腺癌术前很少能确诊，因此外科医生术中应常规将阑尾剖开探查，发现异常应常规行术中快速冰冻病理检查，以明确诊断，手术方法一般认为行右半结肠切除术5年生存率比单纯阑尾切除术高(68%和20%)，术后辅助化疗可明显提高生存率［4］，预后与结肠癌相同。Pruvanov［5］还建议对于已经绝经的妇女，在行右半结肠切除术时连同卵巢一起切除，可防止转移，提高生存率。因为Ronnett等［6］通过病理和免疫组化分析，许多卵巢肿瘤患者是通过阑尾肿瘤转移的。故要求外科医生，病理科医生尽早确诊治疗。同时术前X线钡剂灌肠检查有一定的辅助作用，部分可见盲肠后壁不规则充盈缺损，或肠壁僵硬，基底部狭窄与盲肠壁形成锐角。认为有下列症状者要想到本病的可能，①年龄超过40岁中老年病人，经常右下腹疼痛;②右下腹发现肿块，钡剂灌肠未发现回盲部肿瘤，或肠腔受外压，肠壁僵硬;③腹部CT或B超提示阑尾肿块;④血清CEA检查升高者;⑤术中发现阑尾肿块，特别是阑尾根部肿块者，以及肠系膜淋巴结肿大者。

总之，阑尾肿物症状隐匿，即使有腹部或右下腹肿块，也很难与盲肠肿块相鉴别，术前诊断困难。术中必须仔细探查，观察阑尾形态，质地及周围脏器的关系等，若怀疑恶性占位，应及时送冰冻切片检查，以明确诊断，有利于选择正确的术式，降低术后复发和延长生存期。

［1］Collin Dc，et al．71000 human appendix specimens．A final report summarizing 40year＇s study．Am J Protol 1963;14:365．

［2］齐兆生，刘志民，郭炜．腹部外科临床实践［M］．北京科技出版社，1996:275．

［3］刘复生，刘彤华．肿瘤病理学．第1版［M］．北京:中国协和医科大学联合出版社，1997:883－885．

［4］周光文，蔡伟耀，李宏伟，等．阑尾肿物11例诊治探讨［J］．中国实用外科杂志，1999，19:675．

［5］Pruvanov P．Primary malignant appendiceal tumors．Khirurgiia Sofiia，1997，50(4):46－9．

［6］Ronnett BM，Kurman RJ，Shmookler BM，et al．The morphologic spectrum of ovarian metastases of appendiceal adenocarcinomas:a clinicopathologic and immunohistochemical analysis of tumors often misinterpreted as primary ovarian tumors or metastatic tumors from other gastrointestinal sites．Am J Surg Pathol，1997，21(10):1144－1155．

R735.3+6

A

1007－8517(2012)22－0120－01

2012.09.15)

仇必军(1982－)，男，学士学位。