浅析“三查护理”在胃镜检查中的应用

2012-01-25陈玉清

中国民族民间医药 2012年22期

关键词：咽部胃镜麻醉

陈玉清

江苏省滨海县人民医院，江苏滨海224500

浅析“三查护理”在胃镜检查中的应用

陈玉清

江苏省滨海县人民医院，江苏滨海224500

“三查护理”;胃镜检查;应用

胃镜检查对上消化道疾病的诊治极其重要，同时胃镜检查也是一种进入性检查，需要被检者配合，我国开展胃镜检查近40多年，但胃镜检查技术和技巧仍有待提高和改进。实现高质量的胃镜检查，决定于多种因素，高度的责任心是检查成功的前提，医护的良好配合协作是一个重要环节。大多数病人对胃镜通过咽部引起的恶心难以忍受，利多卡因胶浆为黏胶状液体，在咽部具有黏附作用，据观察，在咽部停留的时间越长其麻醉渗透效果越明显，病人在检查过程中的反应程度就越轻。因此利多卡因胶浆局部麻醉效果比较理想。为此，近几年有人尝试镇静麻醉下进行胃镜检查，此种检查方法检查过程中几乎无痛苦。但也存在一些问题，如检查费用大大增加，麻醉过程存在一定的并发症等。事实证明，清醒状态下进行胃镜检查病人虽存在一定程度的不适感，但绝非是不可接受。笔者通过多年的临床实践，证明三查护理可以明显减轻或避免检查中的不良反应，获得患者的好评。三查护理即:查前心理护理、查中病理护理、查后身理护理之简称，现分述如下。

1 查前心理护理

加强与接受检查病人的沟通，使他们了解胃镜检查的过程，精神放松，消除病人对胃镜检查的错误认识;说明配合检查的方法及注意事项。主要有:

(1)正常护理术前1天晚8时后禁食，术前4～6 h禁水，禁烟12 h，有幽门梗阻者术前晚洗胃，不能应用其他促胃肠道分泌功能的药物。

(2)关爱护理大多数做胃镜的患者都存在着一种紧张和恐惧心理，这时护士就耐心细致地向患者做好解释工作，讲述胃镜检查的基本原理和简单操作方法，讲述怎样配合医生才能减少检查的痛苦，并说明胃镜检查的安全性、可靠性、诊断价值，使患者对胃镜检查有所了解，不致产生紧张和恐惧心理，从而很好地配合胃镜检查。特别是家庭成员中有患胃癌者更加紧张。因此，护理人员应针对病人的不同心理实行整体护理及健康教育，安慰病人，使其解除思想顾虑，积极配合检查，提高胃镜检查成功率，减轻病人胃镜检查的不良反应。

(3)药物护理为消除患者紧张情况，减少胃液分泌物及胃蠕动，同时也为了使胃镜能顺利地通过咽部，做胃镜检查前一般要用咽部麻醉药，患者要按医生的要求进行。麻醉采取局部麻醉，只限于咽喉及食管上端。在用上述药前，向医生讲明你的药物过敏史，即过去对什么药物过敏。局部麻醉是将2%地卡因或2%赛罗卡因喷雾，病人张口发“阿”声，这时软腭和舌腭弓上移，舌根下移，使舌后、咽喉、软腭喷了药，先后3次。每次喷后，病人将剩在口腔的药咽下，以麻醉咽下部。也有采用糊剂，含在口内仰头使药物在咽喉部停留自然流入食管，起局部麻醉作用。

2 查中病理护理

胃镜检查中，护理人员在病人身边安慰、安抚病人，护理人员用手指按压病人的合谷或通过刺激其他某些穴位及语言安慰转移病人注意力，指导病人如何配合胃镜检查，从而减轻病人的恐惧心理，争取病人的最佳配合⑻减轻检查中的不良反应。

(1)体位患者取屈膝左侧卧位，颈部放松，头部略向前倾，注意头与肩同高。口侧垫消毒巾，巾上放置弯盘，嘱患者合上口垫，轻轻咬住，防止口垫脱落，咬伤镜身。

(2)插镜时的配合操作者动作娴熟，快速插入是胃镜检查成功的重要保证。在插镜过程中，护士应密切观察患者呼吸、面色情况。当胃镜进入咽喉时，嘱患者做吞咽动作，使胃镜头徐徐插入胃部，如患者出现恶心症状，可嘱患者做深呼吸，鼻腔分泌物多时需协助清理，保持呼吸道通畅。患者口腔内的分泌物嘱其不要咽下，防止因麻醉而误咽。胃内有气不要立即嗳出，以免影响对黏膜的观察。

(3)取活检时配合当医生取活检时，护士在固定牙垫的同时，右手示指、中指挟紧胃管，以固定活检部位。操作熟练，反应灵敏，动作迅速准确，细心地体会活检钳夹取组织的感觉，如有肿瘤时钳夹感觉坚韧似革等。与医生交流，为医生提供诊断参考。术中取下的组织放入盛有10%福尔马林溶液小瓶内，及时送病理组织检查，并在瓶上注明患者姓名、组织部位。术中注意观察呼吸、脉搏、面色有无变化，防止食管穿孔、胃穿孔及消化道出血等并发症的发生。