Vsd负压引流治疗糖尿病足创面的术后护理

何冬梅

四川省绵阳市中心医院，四川绵阳621000

Vsd负压引流治疗糖尿病足创面的术后护理

何冬梅

四川省绵阳市中心医院，四川绵阳621000

糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一，负压封闭引流技术对慢性、亚急性和急性伤口的治疗效果显著，其用于糖尿病足可使患者开放的创面转为封闭创面，并减少换药次数，减轻患者疼痛，持续有效地清除创面渗液、坏死组织，促进血管再生，加速糖尿病足溃疡创面愈合。

vsd;糖尿病足;护理

有资料显示，有15%的糖尿病患者有足部溃疡的发生，是糖尿病患者致残、致死的重要原因。这严重威胁糖尿病患者的健康及生存质量。糖尿病足病理基础是糖尿病的神经病变和血管病变。Vsd对促进慢性创面的愈合作用在临床应用中得到充分肯定，是一种简便而有效的理想方法。

1vsd原理、适应症及禁忌症

Vsd负压封闭引流技术是一种促进创面愈合的新型方法，它利用生物半透膜使开发创面封闭，使用专用负压机产生一定的负压，通过引流管和敷料作用于清洁的创面，该疗法能够加速创面部位的血液循环，显著促进新生血管进入创面刺激肉芽组织的生长，充分引流，减轻水肿，减少污染，抑制细菌的生长，能够直接加快创面愈合，是一种高效、简单、经济、促进创面愈合的纯物理疗法，此项技术也在欧美国家应用广泛，近年来在我国也逐渐兴起。

Vsd引流的适应证:

(1)开放性骨折

(2)各类皮肤、软组织缺损

(3)骨外露、肌腱外露

(4)各类皮肤撕脱伤、脱套伤

(5)骨筋膜室综合征

(6)慢性骨髓炎

(7)各类组织瓣转移术前创面准备

(8)植皮及植皮区保护

(9)挤压综合征

(10)火器冲击伤、烧伤、爆炸伤等

(11)早期急性烧伤创面，浅2度、深2度、深2度削痂创面、3度切痂创面

(12)电烧伤创面、化学烧伤创面、热压伤创面

(13)经治疗后不愈的烧伤残余创面

(14)慢性难愈性创面，各类压力性溃疡、糖尿病足禁忌证:

(1)癌性溃疡未经治疗的骨髓炎干性焦痂

(2)缝合的血管和出血的血管(包括活动性出血和渗出性出血)

(3)凝血功能障碍

Vsd技术的术后护理:

(1)在护理过程中要防止引流管堵塞，如果引流物粘稠成团堵塞在引流管内，vsd材料鼓起，看不见管形，原因可为引流管堵塞、负压源异常、接头处漏气、引流管被压迫、应该及时处理，方法是消毒堵塞处远端的引流管，用20ml注射器吸取生理盐水反复冲洗、抽取直至通畅。

(2)引流管堵塞有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断漏vsd材料的负压源，甚至使vsd材料鼓起，不见管形，这时可缓慢注入生理盐水侵泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需多次操作，甚至更换vsd材料。

(3)负压有没有效，如果出现医用泡沫凹陷，并恢复原状，薄膜下出现了积液，提升负压失效，此时应检查密封负压源。保持管道通畅，引流因堵塞而失效的征象为引流物数量突然减少。原因渗出液或血液快所致。

现常用的冲洗方法为;

(2)在创面上另置一根橡胶管，但也需用系膜法密封橡胶管的引出位置，增加了漏气的可能性和密封的难度。

(2)从原引流管逆行注入冲洗液，可能会将引流出的渗液重新注入创面上，造成逆行感染。

(3)从多孔泡沫软垫上注入冲洗液，但需要在多孔泡沫垫上的破孔处重新粘贴密封半透膜，增加了操作的难度。

(4)对于需要同时持续冲洗与引流的创面，如慢性骨髓炎等，现有vsd材料不能同时解决好冲洗与引流的问题，往往需要在另行埋置一根冲洗管。

Vcd技术的临床意义

(1)减少了机体组织对毒性产物的重吸收，降低了创伤的致死率。

(2)促进创面愈合

(3)大大减少了医护人员的工作量

(4)减少了患者的痛苦

(5)避免了开放换药的交叉感染的可能

(5)大大缩短了患者创面愈合的时间

(7)大大减少了患者的综合医疗费用。

2 创面的观察与护理

观察引流管的通畅情况，若创缘皮肤出现红肿、水泡，提示引流管固定不妥，应重新妥善固定。对透明贴膜过敏者，48到72小时更换1次或立即停用，直至创面反应消失。应用vsd不需每天换药，一次封闭可以保持有效引流5到7天，可减轻病人痛苦，减少医护工作量，护理方便，要尽量避免薄膜下积液，皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴，预防张力性水泡的发生。

［1］裘华德，五彦峰．负压引流技术介绍［J］．中华实用外科杂志，1998，18(4)．

［2］邱学文，王甲汉．封闭负压引流对兔深二度烫伤创面的愈合作用术［J］．广东医学，2008，29(8):1276－1277．

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1007－8517(2012)22－0127－01

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