股骨上段复杂骨折中股骨重建钉的临床应用效果评价

王用通

江苏丰县中医院骨科，江苏丰县221700

股骨上段复杂骨折中股骨重建钉的临床应用效果评价

王用通

江苏丰县中医院骨科，江苏丰县221700

目的:探讨股骨重建钉在股骨上段骨折中的应用研究。方法:对2009年1月至2011年12月收治的股骨上段骨折患者35例，运用股骨重建钉固定进行治疗，患者出院后均实施定期随访，随访长达半年至1年。按照韩一生等疗效标准进行评价。结果:粗隆间骨折平均愈合时间为5～11周，粗隆下骨折平均愈合时间为7～15周。其中有29例达到一期愈合，占82.9%。结论:股骨上段骨折采用股骨重建钉是比较理想的治疗方法，值得临床推广。

重建钉;股骨;骨折

股骨上段骨折(Proximal femoral fracture)是指股骨上段包括转子下区的骨折，临床中较为常见且复杂，往往会合并粗隆间或者股骨颈骨折［1］。股骨上段骨折的治疗方法较多，效果也各有不同。我院从2009年1月开展股骨重建钉在治疗股骨上段骨折的运用研究，获得显著治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院从2009年1月至2011年12月收治的股骨上段骨折患者35例，其中男26例，女9例，年龄26～78岁，平均年龄46±7.1岁。左侧骨折10例，右侧骨折25例。骨折分型情况见表1。患者在受伤后4～9天实施手术。

1.2 手术方法患者仰卧常规消毒麻醉，在X线机引导下对位股骨粗隆间骨折，粗隆下骨折可行手术切口辅助对位，适当扩髓，置入重建钉，适当调整重建钉位置利于导丝插入，缓慢置入拉力螺钉，复查钉位，肢体着力点线情况，远端在置入2枚锁钉固定，术后早期下床活动，负重逐渐加大，切记操之过急。

1.3 评价标准35例患者出院后均实施定期随访，随访长达半年至1年，平均随访时间为7个月。运用韩一生等［1］疗效标准进行评价。

2 结果

粗隆间骨折愈合时间为5～11周，粗隆下骨折7～15周。患者愈合疗效评价优26例，良9例，其中29例为一期愈合，占82.9%。所有患者未出现股骨头坏死、骨质感染、螺钉断裂等。

3 讨论

3.1 术式的选择传统的DHS固定法，极容易导致结合部位的受力不均，出现骨质的二次受伤，同时手术创伤较大，力学上受力不均匀，移位和畸形的发生率较高，采取股骨重建钉后，力学上趋于生理学角度，与重力线重合，加上拉力螺钉和锁钉的协同，可以有效发挥坚固的力学固定效应［2］。同时手术创面小，受损的周围软组织少，利于骨折的恢复，重建钉小而且强度极高，安全系数高。

3.2 手术注意事项①尽量采取患者侧卧位，开口处选在粗隆部，方便各种手术操作;②减少手术创面，闭合操作为首选，减少感染出血，对周围软组织尤其是骨膜和神经的保护;③穿钉的部位选择宜在股骨纵轴延长线上，大粗隆顶点内缘和中后1/3交界处的梨状窝，注意定位要精确否则容易导致对位难度加大，严重者可二次骨折;④扩髓时要注意力度的掌握，防止骨折碎块对周围组织的二次损伤［3］;⑤保持螺钉钉入的角度，注意和重力线、下肢应力线协调一致，否则容易导致骨折处的旋转分离。

3.3 螺钉固定强度的选择螺钉入口处骨折几率较高，要维持螺钉的牢度，有赖于股骨头内骨质、股骨矩、外侧骨皮质三者，而骨折粉碎度或影响到此三者，而重建钉的拉力螺钉和主钉的顺滑紧扣，与骨折粉碎度关系不大，所以强调重建钉的早期使用，另外手术以后要嘱患者尽快进行肢体活动，进行肢体功能训练老年人因考虑到骨质疏松等问题，可以适当晚些时间活动。

所以，重建钉进行髓内固定手术，与传统的钢板固定相比，其强度性能更好，合并症发生率也低，对于患者的创面损伤极小，对于Evans(Ⅲ、Ⅳ型)股骨粗隆间骨折，和Seinsheimer(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)股骨粗隆下骨折的治疗应为首选，但要注意的是，严重的骨质疏松患者应用时要进行详细的评估。

［1］韩一生，赵广义，金格勒，等．改良式Gamma钉治疗股骨转子间骨折远期疗效观察和并发症分析［J］．中华骨科杂志，1998，18(6):347-350．

［2］王建辉，刘长贵．改良式PFN治疗股骨转子周围骨折［J］．骨与关节损伤杂志，2002，17(4):302．

［3］吴晓东，殷小军，周正明．锁定钢板治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床应用［J］．江苏医药，2008，34:1290．

R274.1

A

1007－8517(2012)22－0126－01

2012.09.23)