药物流产100例临床观察

杨彬

吉林省洮南市妇幼保健院，吉林洮南137100

药物流产100例临床观察

杨彬

吉林省洮南市妇幼保健院，吉林洮南137100

药物流产;临床观察

米非司酮(RU486)为受体水平的抗孕酮药物，配伍米索前例醇抗早孕已在全国广泛应用。十多年来，国内外许多学者对于米非司酮与米索前列醇配伍的类型、方法、剂量及临床效果作出了大量的临床研究，完全流产率达95%以上。我院半年来门诊应用米非司酮150mg顿服，配伍米索前例醇0.6mg阴道后穹窿放置，完全流产率为96.3%，现总结如下。

1 一般资料

我们选择2010年5～12月这段时间，采用米非司酮配伍米索前例醇抗早孕100例。对象为18～42岁健康育龄妇女，月经周期基本正常，停经37～64天，经妇科检查和尿妊娠试验阳性，腹部B超宫内孕囊内经三个径线平均值0.8～3.8cm，询问病史无用药禁忌症，且愿接受药物流产者。

2 用药方法和时间

应用北京紫竹药业有限公司生产的米非司酮片，于第一天晨8时空腹口服75mg，2小时后进食，第三天晨来院阴道后穹窿放置米索前列醇0.6mg，留院观察8小时，并开始口服新生化颗粒4粒/次，3次/日，共3天。妊娠产物排除后肌注催产素20u。用药后4小时内绒毛或胎囊自动排出者88例，8小时内排出者6例，3天内排除者3例，2例6小时因出血较多而行清宫术，1例一周后B超提示孕囊继续增长而行人工流产。

3 诊断标准

①完全流产:用药1周内自行排出绒毛或胎囊，2周内引导出血自然停止，并经B超检查证实，6周后再次复查子宫恢复正常，并恢复月经。②不全流产:用药后只排出部分绒毛或胎囊，随诊中因出血多或出血时间长而行清宫术，清出物病理报告为绒毛或蜕膜。③失败:妊娠产物未排出，B超证实宫内仍有完整胚囊或胚胎，心管搏动，以人工流产终止妊娠。

4 结果

100例中完全流产97例，不全流产2例，失败1例。12例服米非司酮后36小时开始有少许阴道流血，阴道出血量最多240ml，最少10ml，平均出血量42ml，阴道出血天数3～15天，平均7天，月经恢复28～45天。

5 副反应

副反应以恶心、呕吐为主，一般出现在服用米非司酮12小时后，阴道放置米索前列醇后加重，轻症不予处理，重症予以复方苯乙哌啶口服。

6 讨论

单次应用米非司酮100～800mg之间，不同时期血药浓度无明显差异。米非司酮主要通过竞争内膜(蜕膜)的孕酮受体而阻断孕酮的作用，使绒毛滋养细胞变性，阻止胚胎发育，同时米非司酮可促进内源性前列腺素合成，宫颈胶原分解增加，从而使宫颈软化扩张，并通过拮抗孕激素的作用，使子宫对前列腺素敏感性增高，促使宫颈软化及宫缩。米索前列醇是PGE1类似物，通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力明显升高，从而导致子宫收缩，并有促宫颈成熟软化诱发宫缩，扩张宫颈及溶黄体作用。在给药25分钟内，血浆活性代谢米索前列醇酸水平已达峰值。阴道后穹窿放置米索前列醇，阴道粘膜吸收，直接作用于宫颈和宫体耙器官，能加强缓和的宫缩，又可使宫颈结缔组织中胶原纤维迅速溶解，使之很好的扩张，使妊娠产物尽快排出。

临床应用中，我们采用米非司酮顿服方便，不会遗漏，易为患者接受，配伍米索前例醇阴道后穹窿放置抗早孕效果满意，加服新生化颗粒缩宫逐瘀，催产素促进宫缩，可预防性的减少阴道出血量，缩短出血时间。对于出血较多者，及时采取了清宫措施，避免了大出血的发生。至于是否需要清宫，选择何时清宫，清宫术的指征等，仍是药物流产中存在的问题，如何做到尽量不施手术而又免去大出血的危险，尚须进一步探讨。

［1］汪永顺．药物流产的展望［J］．中国实用妇科与产科杂志，1997;13(5);268．

［2］王莉莉，等．国内外米非司酮的应用及探索［J］．实用妇产科杂志，1997;13(2):72．

［3］廖爱华．米非司酮的作用机理及临床应用［J］．实用妇产科杂志，1994;10(1):15．

［4］黄瑾，顾美皎．前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用［J］．中国实用妇科与产科杂志，1997;13(5):275．

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1007－8517(2012)22－0109－01

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