有机磷农药中毒的护理

2012-01-25熊金凤

中国民间疗法 2012年7期

熊金凤

（江西省新余市渝水区罗坊中心卫生院，338000）

目前，有机磷农药在农村生产中仍广泛应用，面对的是广大农民，中毒时常发生。在生产或使用过程中，也可因自服、误服或摄入被农药污染的食品而引起中毒。病人一旦中毒，发病急、来势猛、病情重，如不及时抢救，常危及生命。因此在抢救中毒时，积极配合，争分夺秒是提高抢救成功率的关键。在临床工作实践中，笔者累积了一些经验，谈一谈有机磷农药中毒的护理体会。

一般资料

2007年7月～2011年10月，我院共接诊中毒患者34例，其中男性20例，女性14例；年龄13～65岁；口服中毒17例，皮肤接触中毒15例，误服被农药污染的食品中毒2例。均出现不同程度头晕、恶心、呕吐、瞳孔缩小、肌肉震颤。其中重度7例，中度5例，轻度22例。治愈出院32例，转诊2例。

急救与护理

1.彻底清除毒物：有机磷农药中毒应根据不同的中毒途径采用不同的抢救护理方法。对皮肤接触中毒的病人，立即清洗皮肤，脱去被污染的衣服，用肥皂水（敌百虫中毒者用清水）反复彻底地清洗皮肤，避免使用热水。对口服中毒的病人必须进行彻底有效的洗胃，洗胃时宜用较粗胃管，先将胃内容物尽量抽完，再注入温清水或2%～4%碳酸氢钠溶液反复洗胃，敌百虫中毒者禁用碱性溶液，每次200～300ml，直至洗出液清澈无味为止。由于胃黏膜皱襞内残留毒物重吸收而出现反跳现象，要保留胃管12h，反复冲洗。洗胃后，胃管内注入500g／L硫酸钠30～50ml导泻，禁用油类泻剂。

2.迅速建立静脉通路。护理人员在洗胃的同时，应立即建立静脉通路，根据病人中毒症状的轻重加入各种解毒剂，重症病人必须要建立两条静脉输液通路，应用浅静脉留置针不但减少患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度。详细记录出入量，控制输液速度，防止脑水肿和肺水肿的发生。

3.用药护理。使用阿托品时应注意：早期、足量、反复给药，维持及迅速达到阿托品化。阿托品化后应密切观察病情，调整剂量，既不造成阿托品用量不足，又不致阿托品过量中毒，应予小剂量阿托品持续维持。

胆碱酯酶复能剂的应用：常用药物有解磷定和氯磷定。使用时必须早期、重复给药，首剂足量。在药物配制过程中不可与碱性药物配伍，必须稀释后缓慢静脉注射或静脉滴注。注意观察用药的常见副反应，如有异常，立即报告医生及时处理。

4.病情观察及护理。保持呼吸道通畅。洗胃后立即给予面罩吸氧，以提高动脉氧分压，改善组织缺氧，特别是心脑等重要器官的缺氧损害。病人头偏向一侧，平卧，随时清除呼吸道分泌物。

密切观察病情，持续心电监护，监测体温、脉搏、呼吸及血压、血氧饱和度、神志、瞳孔及皮肤黏膜的变化。对于昏迷、烦躁不安或抽搐患者，要密切观察是否并发脑水肿等。同时严密观察反跳的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗等症状出现，应迅速通知医生进行处理，立即遵医嘱静脉补充阿托品，迅速达到阿托品化。观察引流液的颜色，气味及量，尽早给予留置导尿，准确记录24h尿量。

5.心理护理。加强护患交流。以热情真诚的态度，主动与患者交流，了解病人的中毒原因，针对不同的中毒原因，采用不同的交流方式。如为服毒自杀者应采用疏导、解释、支持等手段使病人树立正确的人生观。鼓励家属和亲友多给病人温情和抚慰，使病人恢复重新生活的信心和勇气。向病人宣传有机磷农药中毒的防治知识，严格执行操作规程，做好防护措施，防止中毒事件的发生。