完全经乳晕入路甲状腺手术围手术期的护理

肖 玲 李析蒨 周凤吉 通讯作者：王 红

（吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130021）

甲状腺疾病多发生在年轻女性，传统的甲状腺切除手术会在患者颈部留下一长约4～8cm左右的手术疤痕，影响仪表美观，对手术后年轻女性患者产生一定的心理压力。腔镜甲状腺手术［1］在最近几年得到快速发展。我院于2011年11月开始对48例甲状腺疾病患者开展了完全经乳晕径路腔镜甲状腺手术，经过对患者围手术期的精心护理，患者术前准备充分，术后康复良好，整体疗效满意，现将护理体会报道如下。

一般资料

本组患者48例，其中男8例，女40例；年龄28～64岁，平均46岁。术前颈部彩超检查及穿刺结果提示甲状腺微小癌7例，结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤39例，甲亢并发甲状腺肿2例。病灶直径2～7cm，平均4.7cm。

治疗方法

手术在全麻下进行，分别于右侧乳晕上方分别行直径10mm和5mm两个小切口，于左侧乳晕上方行一个约直径5mm的小切口，经皮下隧道至颈部甲状腺区域注入二氧化碳以创造操作空间，置入腔镜手术器械进行手术。

治疗结果

所有行完全乳晕径路甲状腺手术的患者，手术时间一般在40～200min之间，平均90min，术中失血量30～50ml，术后7h左右患者均可下床活动，术后当日即可进食清淡流食，术后第一日可进食半流食，如无不适，可进食普食。所有手术患者平均住院时间5天，术后切口愈合佳，无并发症发生，美容效果满意。

护理

1.术前护理。

目前甲状腺微创手术的患者大多数为女性，尤其是年轻爱美的女士，她们对手术有很高的期望值，因此在手术前期我们要和患者进行良好的沟通和交流，向患者讲解甲状腺疾病的相关知识，以及该手术的先进性、安全性、优越性，说明经乳晕入路是目前治疗甲状腺最理想的手术方法［2］，也要告知患者整个手术大致的流程、住院费用、术中可能中转开刀以及术后肿物复发的可能，让患者对可能发生的各种情况都有所预知，做好相应的心理准备，既可避免术后不必要的医疗纠纷，同时让患者积极地配合治疗。

2.术后护理。

（1）一般护理。患者术后返回病房后禁食。待患者全麻清醒后，去枕平卧位6～7h。若无恶心、呕吐等不适，可缓慢进食少量温凉流质饮食。持续低流量吸氧和保持呼吸道通畅，观察手术切口局部有无渗血、渗液，有异常情况及时报告医生给予相应处理。如患者术后需要加压包扎，要注意颈部和胸壁手术区域加压包扎松紧度要适宜。观察胸壁皮下有无积液、积气，皮下少量的积液积气多可自行吸收，较多的积液积气需行穿刺抽吸。切口疼痛难以耐受者可使用止痛剂，并予以心理疏导，指导患者解除思想压力，放松情绪，静心休息。一般腔镜手术的创伤小，疼痛轻微，24～48h后均可逐渐缓解。术后患者均需留置管引流，以防止创面渗液过多压迫气管，导致患者出现呼吸困难等并发症。故术后引流管要妥善固定在床边，嘱陪护人员切勿让患者在睡眠时将引流管拔出，且要经常观察有无扭曲、堵塞，要准确记录引流液的量及颜色，一般术后1～2天内无明显液体引出均可给予拔除，切勿留置时间过长，以免在胸壁形成窦道，影响术后恢复。

（2）心理护理。加强心理护理对缩短患者住院治疗时间和促进术后恢复至关重要。当患者出现焦虑、恐惧、烦躁不安、紧张易怒等异常情绪时，应采用换位思考的方法，接受和肯定患者的心理感受，同情、理解患者，以亲切的语言安慰和鼓励患者，让其认识到过度的精神因素和心理因素会影响术后身体的恢复，护理人员应随时利用各种机会与患者及其家属及时沟通交流，能有效纠正患者的不良认知，减轻或消除心理障碍，主动关心和体贴他们，生活不便处要细致照顾，如辅助进食、协助洗漱等。帮助患者树立战胜疾病的信心与勇气，以良好的心态配合医护人员的治疗与护理。掌握良好的交流技巧与教育技能，周密地做好患者术后的心理护理。

（3）术后并发症的观察及相应护理。无论是传统的甲状腺手术，还是内镜下甲状腺手术，由于手术部位在颈部，术后患者均可能出现与颈部组织相关的并发症，如出血、呼吸困难、神经损伤、手足抽搐等，而预防术后并发症的发生除了对术者的经验、技术和手法要求严格外，还要求我们护理人员在患者安返病房后，对甲状腺术后可能的并发症的临床表现有所掌握，密切观察患者的一般状态，以便及时通知临床医师对症处理。现将术后可能出现的并发症的临床表现和护理总结如下：①出血及呼吸困难。出血大多是由于手术过程中误伤血管或缝合不全引起腺体血管损伤等引起，如出血量大，引流不畅，患者可有颈部压迫感，严重肿胀时可压迫气管导致呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。相较于传统开刀手术，由于切口在颈部，通过观察颈部敷料能及时发现出血情况，而腔镜手术伤口小且隐蔽，不易发现出血现象，需通过加强巡视，密切观察颈部、前胸部等手术区域是否出现肿胀及患者的呼吸情况［3］，如有异常及时处理。②神经损伤。主要包括损伤喉返神经、喉上神经和甲状旁腺。喉返神经损伤会引起声音嘶哑，患者清醒后要诱导患者大声说话，以便判断有无声音嘶哑。喉上神经损伤则表现为进食时特别是进水或流质饮食时易发生呛咳、误咽，如有发生，一般都是暂时性损伤，在日后的恢复过程中或经营养神经治疗后可逐渐恢复［4］。而损伤甲状旁腺可出现手足抽搐，抽搐发作时可立即给予静推葡萄糖酸钙等对症处理，但患者在日后生活工作中需服用葡萄糖酸钙、乳酸钙等钙剂以补充钙元素。③脂肪液化、淤斑等。发现脂肪液化时（多发生在肥胖患者），应拆除切口缝线、自然引流，应用抗生素预防感染；而皮下瘀斑一般由术中钝性分离组织所致，均可自行吸收，无需特殊处理，可向患者及家属交代清楚。④颈胸皮肤发紧等不适感。部分患者可能感觉颈胸皮肤发紧不适、僵硬感，颈部活动受限，甚至有较明显的疼痛，这些症状多会随着患者逐渐康复而渐渐好转，故多不需要特殊处理。⑤高碳酸血症。由于腔镜手术需要在组织间隙注入二氧化碳，从而营造较大的操作空间，其压力一般为6～8mmHg，若压力控制不当或手术时间过长，气体有可能积聚于皮下，或者向皮下组织扩散，会造成广泛的皮下气肿，轻者影响患者的预后效果，严重者则会对病人的呼吸、循环功能产生不良影响，因此术后严密观察病人的一般生命体征，同时给予低流量吸氧以提高氧分压，嘱病人多做深呼吸。

健康宣教

完全经乳晕径路入路的甲状腺手术之所以越来越受到患者的青睐，最主要的原因是由于手术切口小且隐蔽，术后均采用可吸收线内缝合切口，具有无需拆线、感染几率低及疤痕小等优点，相较于传统手术方式具有明显的优势。任何疾病的痊愈都是一个自然过程，都需要一定时间，甲状腺微创手术术后的患者在饮食上并无绝对的禁忌，主要以高蛋白、高热量食物为宜，但忌食辛辣、坚硬及海鲜类等刺激性食物，以免导致切口不适。同时还要注意休息，避免长时间重体力劳作甚至过度劳累。需要注意的是：由于甲状腺是人体重要的内分泌器官，无论是传统术式还是现代微创术式，均会对其功能产生暂时或永久性影响，因此术后还应嘱患者遵医嘱按时服用甲状腺激素替代药物，且按诊疗计划要求返院复查，从而更好地评估甲状腺功能，达到满意的治疗效果。

［1］Huscher cs，chiodini S，Napolitano C，et al.Endoscopic right thyroid Lobectomy.Sur g Endosc，1997，11（8）：877.

［2］王存川，吴东波，陈望，等.150例经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术临床研究.中国内镜杂志，2003，9（11）：50-52.

［3］杨丽，卢榜裕.腔镜甲状腺手术后并发症的预防及护理 .中华现代护理杂志，2009，1（2）：153-155.

［4］胡艳兴.彭爱萍.李怡.腔镜甲状腺手术的围手术期护理.医学创新研究，2007，4（20）：90-91.