半椎板减压治疗退变性腰椎管狭窄症的体会

管振华 钟章荣

江西省赣州市于都县人民医院，江西赣州342300

半椎板减压治疗退变性腰椎管狭窄症的体会

管振华 钟章荣

江西省赣州市于都县人民医院，江西赣州342300

目的:探讨半椎板减压治疗退变性腰锥管狭窄症的临床效果。方法:回顾分析2008年1月至2011年1月采用后入路扩大半椎板切除减压术治疗退变性腰椎管狭窄症12例。结果:随访12～48月，平均20个月，12例患者下肢痛消退，腰椎摄X线片未见不稳。结论:扩大半椎板减压治疗退变性腰椎管狭窄症，能达到减压彻底，脊柱稳定性好。

退病性腰椎管狭窄症;扩大半椎管板减压

腰椎管狭窄症是中老年的一种常见病，病变以腰4最多，其次腰3、腰5、腰2也可累及。通过保守治疗疗效差，严重影响了工作、生活，需采用手术治疗。我院于2008年1月至2011年1月收治12例退病性腰椎管狭窄症患者，采用扩大半椎板减压术，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次研究选择从2008年1月至2011年1月期间收治退病性腰椎管狭窄症患者12例，男5例，女7例，平均年龄62岁，病史3个月～3年，平均半年。病变部位腰4有7例，腰5有5例，其中2例合并腰椎失稳，临床表现主要为下肢痛，步行明显受限。

1.2 术前准备患者术前行血生化及影像学检查，如CT、腰椎动力位片，评价心肺等主要脏器功能，如有合并内科病予以积极治疗，术前予肥皂水清洗腰骶部及会阴部。

1.3 手术方法采用硬外麻醉，俯卧位，根据术前确定狭窄长度、狭窄程度，确定左、右侧取后正中切口，以拟切除半椎板节段加上上下1个椎节为长度，从中间切开棘上韧带，仅剥离显露半侧椎板，自最下位椎，一般为腰上椎板咬除开始，向上达预定椎节数，向外至关节突内缘，向中线达棘突下，有时骶上缘也需咬除，根据硬膜膨出情况，以及插导尿管测试上端椎管是否还狭窄，认为满意时结止，有侧隐窝狭窄者，检查该节上关节突，压迫神经者用小咬骨钳或小骨凿，去除该上关节突压迫神经根之骨质至该神经完全松解，并有髓核突出者，行突出髓核摘除，对并有腰椎失稳，行相应阶段后外侧植骨术。

1.4 术后处理切口引流管，根据引流情况24～48小时酌情拔除，术后抗感染三天，卧床休息两周，植骨者延长两周，积极行腰腹肌功能锻炼。

2 结果

手术时间平均1个半小时，出血平均600ml，12例患者切口均一期愈合，术后随访12～48个月，腰椎未见失稳现象，下肢痛消失，步行正常，生活质量明显改善。

3 讨论

正常腰椎管，马尾神经约占硬膜囊膜切面的21%，其余空间为脑脊液占据。硬膜囊和椎管壁间有硬膜外间隙、脂肪和血管，故腰椎管发生狭窄时马尾神经可有相当的缓冲余地，狭窄达到一定程度后，接近压迫马尾及神经根的临界度时，此时如直腰或后伸，锥管容积进一步减少，锥管内压力增加，使静脉回流不畅，静脉压增加，血流缓慢，从而使毛细血管压力增加，造成神经根及马尾神经的血氧水平下降，此时如进行活动和行走，神经的需氧增加，就会使原有的缺血、缺氧进一步加重，而产生临床症状，此为半椎板手术减压的病理生理基础，其作用机制与颈、胸椎管狭窄症椎板减压机制不尽相同，颈、胸椎管狭窄症的减压机制是彻底解除对有脊髓的压迫使其可向后方复位。而腰椎管狭窄症，除侧隐窝狭窄是直接减压外，对中央管的减压系开放空间，打破静脉回流受阻，改善血运，马尾在硬膜内放松，并不需要向后移位。故与传统的腰椎管狭窄症相比，半椎板切除减压有其明显优点，其半侧显露，保留棘突棘韧带、关节突和对侧结构于原位，保持了腰椎的稳定性，减压彻底、有效，尚未遇到复发病例而且单侧显露软组织恢复快，术后两周即可起床。以往采用广泛的椎板切除减压术，也遵循颈、胸椎狭窄症之道，认为减压越彻底，疗效越好，而忽略了腰椎管狭窄症的病理生理基础，使脊柱的稳定结构破坏明显。因此全椎板切除已无必要。

R681.5

A

1007－8517(2012)22－0088－01

2012.09.22)