温阳益气法治疗糖尿病肾病IV期的临床应用探讨

刘 敏 王丽娜 刘 丹

吉林省长春市中医院，吉林 长春 130000

温阳益气法治疗糖尿病肾病IV期的临床应用探讨

刘 敏 王丽娜 刘 丹

吉林省长春市中医院，吉林 长春 130000

糖尿病肾病;温阳益气汤;中医药疗法

糖尿病肾病为糖尿病最常见的微血管并发症，是我国肾功能衰竭的主要原因之一。如何降低病人蛋白尿，延缓进入肾功能衰竭期的治疗，目前西药主要以ACEI、ARB、醛糖还原酶抑制剂等几种药物为主，但是西药作用位点比较单一，临床疗效不十分理想，而中药能从多作用位点保护肾脏和逆转糖、脂异常的代谢，改善临床症状，减轻微量临床蛋白尿，对于糖尿病肾病的治疗有着广泛的发展前景。

1 糖尿病肾病病因病机

糖尿病肾病在中医属“消渴”、“尿浊”、“水肿”、“肾劳”等范畴。病因方面，有先天禀赋不足、五脏虚弱、情志失调、饮食失节、劳欲过度和久病等因素。主要病机为本虚标实、虚实夹杂，本虚指阴阳、气血、肺脾肾虚，其中气虚 (脾气虚、肾气虚)占据了重要的位置，标实指湿、浊、瘀等病理产物。尹义辉等［1］认为主要病机为:本虚标实，本虚为脾肾亏虚，标实主要责之瘀血、水湿。李峰等［2］认为，气虚、血瘀、湿浊是导致肾小球硬化的主要因素。朱成英等［3］认为脾气亏虚是DN始动因素;肾虚是导致DN发生发展的根本原因。张岩［4］亦认为对于DN肾虚为病机根本，血瘀为病机要点。因此近年来对DN的病机方面的研究脾肾阳虚、血瘀尤受重视。

2 治疗

2.1 辨证分型

中医学认为，糖尿病肾病是由消渴病迁延日久转变而来，其基本病机是阴虚燥热，耗伤正气，发展成阴损及阳，导致阴阳两虚之证。肾为元阴元阳之所居，肾藏精，主开阖，为封藏之本。肾失封藏，肾关不固，开阖失常，则精气下泄，从而形成蛋白尿。

常见的分型方法有分型辨证、分期辨证、辨症与辨病相结合等。王志伏等［5］将糖尿病肾病分4型:①气阴两虚;②肝肾阴虚型;③阴阳两虚型;④肾阳衰微型。林兰［6］根据肾功能情况，将DN分为六型:肾小球硬化氮质血症期，以脾阳不振、水湿滞留居多;肾功能代偿期，主要表现为脾肾两虚、气血双亏;糖尿病肾病综合征者，以肾阳虚亏、水湿泛滥多见;糖尿病有高血压者，多见阴虚阳亢;肾功能衰竭期，以阳虚水泛、浊阴上逆为主，尿毒症后期，以肝肾阴虚、虚风内动为主。

2.2 临床应用

朱晓红［7］认为肾气虚、中气不足是糖尿病发病的根源，治以温阳益气为主，佐以固肾摄精，活血利水治疗糖尿病肾病30例，总有效率达90%。周劲刚［8］以固肾升阳活血方联合西药治疗早期糖尿病肾病45例临床研究糖尿病肾病疗效肯定。沙风云［9］以温阳化浊为原则，运用潜阳丹加味治疗糖尿病肾病疗效满意。胥伟［10］采用益气通阳法治疗糖尿病肾病65例取得满意效果。鞫立业［11］采用益气通阳法治疗早期糖尿病肾病33例疗效满意。胡保峰等［14］应用补阳还五汤临床治疗56例，对早期DN患者的症状、体征及肾功能具有明显改善，总有效率为92%。

DN(IV)的病机特点是脾肾阳虚。临床上多数医家采用滋阴降火为主治疗，但疗效并不理想。笔者在临床观察中发现，DN出现微量、临床蛋白尿，乃脾肾阳虚，肾精不固所致，治疗上以温阳益气法疗效显著。笔者对128例糖尿病肾病患者的临床观察显示大多为脾肾阳虚，根据临床病情灵活采用温阳益气法可获得较好疗效。基础方:黄芪、山药、黄精、炮附子、肉桂、党参、白术、大黄、金樱子。黄芪有促进机体代谢、调整血糖、控制血压、降血脂、利尿、消除蛋白尿的作用。党参补气升阳而不助火，利水消肿，白术可改善肾脏血流动力学，延缓肾功能衰竭。山药中的枯液蛋白可预防血管璧胆固醇的沉积，保护血管弹性。黄精有抗氧化、降糖作用。附子温阳化气，金樱子对肾脏有保护作用。肉桂有扩张外周血管作用，抑制血小板聚集。大黄具有降低糖化血红蛋白和血糖水平的作用，也可降低血脂及过氧化脂质、尿素氮、肌酐水平。

中药虽然对于糖尿病肾病的治疗尚无统一的辨证分型及疗效评定标准，但通过临床文献、临床观察获知温阳益气法治疗糖尿病肾病IV较之单纯的西医治疗为佳，可以更好地控制糖尿病肾病，改善本病所引起的一些不良症状，降低糖尿病患者尿蛋白的排出，延缓 DN进展，可以提高患者生活质量，且在副作用及不良反应方面有一定的减缓作用。因此在今后的研究工作中，将继续发扬中医药治疗DN的优势，总结出疗效确切的中药方剂，造福病患。

［1］尹义辉，牟淑敏，程益春.治疗糖尿病肾病的经验［J］.山东中医药大学学报，2002，26(4):283.

［2］李锋，周安平，王汉民.肾小球硬化的巾医病机初探［J］.中国医药学报，2001，16.

［3］朱成英，李鸣，莫燕新.糖尿病病因病机探讨［J］.河南中医，2010，30(11):1050－1051.

［4］张岩.糖尿病肾病的中医病因病机浅析 ［J］.光明中医，2010，25(3):406－407.

［5］王志伏，张雅玲.糖尿病肾病的中医辨证论治［J］.辽宁中医杂志，2007，34(6):791.

［6］林兰.糖尿病中西医结合论治［M］.北京:北京科学技术出版社，1992:229－230.

［7］朱晓红.温阳益气法为主治疗糖尿病肾病30例［J］.光明中医，2003，3:51.

［8］周劲.以固肾升阳活血方联合西药治疗早期糖尿病肾病45例临床研究［J］，新中医，2010，7(42).

［9］沙风云.潜阳丹加味治疗糖尿病肾病疗效观察临床观察［J］.山东中医药大学报，2003，9，27(5).

［10］胥伟.益气通阳法治疗糖尿病肾病65例临床观察［J］.光明中医，2002，7，17(98).

［11］鞫立业.益气通阳法治疗早期糖尿病肾病33例［J］.中国民间疗法，2002，12，10(12).

［12］胡保峰，李秋英，任小强，等.补阳还五汤加味治疗早期糖尿病肾病56例 ［J］.陕西中医，2005，26(12):1281－1282.

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1007－8517(2012)22－0082－01

2012.09.25)