运用独活寄生汤治疗寒湿腰痛的体会

赵洪强 苗晋玲 邱荣娥

1.山东现代职业学院，济南250104 2.山西中医学院

腰痛是因腰部感受寒湿或跌仆外伤，或肾亏体虚引起气血运行失调、脉络拙急、腰府失养所致的以腰部一侧或两侧发生疼痛为主要症状的一类病症。笔者在2009年春季随老师在虎门义诊。因山区冬春季气温偏低，故寒性病多见。前来就诊的患者属中医寒湿腰痛。老师通过巧妙加减化裁独活寄生汤调整剂量外加虫药治疗，效果显著。

治疗方法

独活寄生汤出自唐代著名医药学家孙思邈的《备急千金要方》中，原为治疗“夫腰背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿之地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼痛，或腰痛挛脚重痹”而设。此方的药物组成：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血为主治功效。

老师运用古方结合现代药理，辨证论治寒湿腰痛，取得很好的疗效。川牛膝活血引血下行；赤芍祛瘀止痛，有瘀兼肿者用凉血的生地黄，温通的桂枝通达四肢，引药下行。细辛加为9g（注：该药《药典》规定药量为5g，但是在该方中用9g其止痛效果很好，煎药时间可稍长。细辛的毒性主要是含有黄樟醚，该物质经过煎煮可以挥发）以加强止痛的作用。若寒湿腰痛日久，气血运行不畅，肝肾亏损重者，均可使腰部气机运行不畅，血络瘀阻不能濡养腰府，疼痛以腰为主者，用补益肝肾的怀牛膝、引火归元的肉桂、柔肝止痛的白芍、滋阴养血的熟地黄，加大补益肝肾的杜仲用量。

典型病例

例1.患者，女，56岁，因腰腿痛前来就诊。自诉腰腿痛5年余，尤以久卧、久坐、久立、遇寒加重，舌淡红，苔白腻，脉缓数。CT提示：L5～S1椎间盘突出，伴L3～4膨出。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：腰痛（寒湿型）。采用：独活18g，桑寄生18g，秦艽15g，防风12g，细辛9g，当归15g，川芎9g，生地黄15g，赤芍15g，桂枝9g，茯苓9g，杜仲18g，川牛膝18g，人参6g，甘草6g，白花蛇10g，地龙15g。7剂，水煎服，日1剂早晚分服。1周后患者自诉腰痛症状减轻。继服7剂，腰部疼痛症状基本消失，活动自如。改服水丸（细辛的量改为3g），带护腰，随访1年，未复发。

例2.患者，女，62岁，腰痛6年，加重1个月前来就诊。患者诉腰痛，阴雨天加重，卧床休息可以缓解，疼痛可以忍受，伴腰酸，乏力，舌苔薄白，脉沉细。中医诊断为腰痛，肝肾不足证；西医：CT提示L4～5间盘突出，伴有骨质疏松症。采用：独活15g，桑寄生18g，秦艽9g，防风6g，细辛5g，当归18g，川芎9g，熟地黄18g，白芍18g，肉桂12g，茯苓9g，杜仲30g，怀牛膝18g，人参6g，甘草6g，白花蛇10g，地龙15g，熟附子5g。7剂，水煎服，日1剂早晚分服。1周后患者自诉腰痛症状减轻。继服7剂，腰部疼痛症状基本消失，活动自如，改服水丸（细辛的量改为3g，去熟附子），带护腰，随访1年半，腰痛症状未复发。

讨论

地黄有生地黄与熟地黄之分。生地黄其性味甘、苦、寒，归心、肝、肾经，功效清热凉血、养阴生津；熟地黄是由生地黄经过炮制而成，性味甘，微温，归肝、肾经，功效养血滋阴、补精益髓。老师就是在下肢疼痛明显者运用生地黄的清热与养阴生津的作用，使热祛、筋脉得养，疼痛减轻；以腰痛为主者，改用熟地黄就是利用熟地黄的养血与补益肝肾的作用，筋脉得养，疼痛自止。牛膝性味苦、酸、平，归肝、肾经，有活血祛瘀，补肝肾、强筋骨、利尿通淋、引血下行的功效，因其产地不同，分为怀牛膝与川牛膝。老师就是在下肢痛明显者运用川牛膝的引血下行作用，使其筋脉得通，疼痛自止；以腰痛为主者，改用怀牛膝补益肝肾，筋脉得养，疼痛自止。方中的桂心，选药时依据病症的不同用桂枝或者肉桂。桂枝性味辛、甘、温，归心、肺、膀胱经，功效发汗解表，温经通阳，所以在遇到腰痛兼下肢痛的时候用桂枝；肉桂的用药部位为干皮，性味辛、甘、热，归肾、脾、心、肝经，功效补火助阳，散寒止痛，温通经脉，在肝肾不足腰以冷痛为主时方中用助阳温通的肉桂。赤芍性味苦、微寒，归肝经，功效清热凉血，祛瘀止痛，在腰痛兼下肢痛时，用祛瘀止痛的赤芍；白芍性味苦、酸、微寒，归肝、脾经，功效养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，在腰痛为主肝肾不足时用柔肝止痛的白芍。运用原方选药时依据病症的不同选用熟地黄与生地黄、白芍与赤芍、肉桂与桂枝、怀牛膝与川牛膝，取得显著效果。