骨痹验案一则

李焕彬 陈法桂 陈 铿

1.广州中医药大学第三临床医学院2008级本科生，510405

2.广州中医药大学第一临床医学院2008级本科生

骨痹验案一则

李焕彬1陈法桂2陈 铿1

1.广州中医药大学第三临床医学院2008级本科生，510405

2.广州中医药大学第一临床医学院2008级本科生

病案

患者，男，23岁，2011年9月28日初诊。腰痛反复发作3年。刻诊：左髋痛，放射至腹股沟，翻身困难，背僵，弯腰及下蹲困难。平素汗多，恶风，喉中有痰，动则气短，心跳快，头晕目眩，大便正常，纳可。舌淡略胖苔薄润，舌络稍显细长，右寸细，关滑，尺沉细弦紧，左寸滑细，关尺沉细。西医诊断为强直性脊柱炎。中医诊断为骨痹，辨证为寒湿内伏骨髓；治法以散寒除湿、祛风通络为主。处方：炮附片30g，炒白术15g，炙甘草30g，桂枝15g，制川乌头30g，炮姜30g，生黄芪120g，防风30g，炙麻黄6g，辽细辛10g，独活10g，威灵仙30g，制乳香、没药各10g，当归15g，丹参30g，黑小豆45g，骨碎补20g，补骨脂20g，蜂蜜100g，生姜（切）30g，大枣（擘）30g。用法：川乌头、附片武火烧开，文火慢煎2h后，余药再下，文火再煎煮40min，5碗水煎成2碗分2次服，药渣泡脚，每日1剂，共用5剂。治疗当晚翻身舒适，4天后行动自如，治疗告愈。

按语

骨痹属于五体痹之一。《素问·长刺节论》载：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛，甚至发生肢体拘挛屈曲，或强直畸形者谓之骨痹。属风寒湿邪内搏于骨所致骨节疼痛，肢体沉重之证，多因骨髓空虚，致邪气乘机侵袭。

本证符合《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》之风湿表里阳虚表现：“风湿相搏，骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之”。风寒湿夹杂，中于骨髓，闭阻经络，则见诸多骨节疼痛，不可屈伸；水性下行，善流注，则见腰背下肢痛甚；阳气虚于表，则见汗出恶风；阳气虚于里，不能纳气，则见心悸气短；寒湿久郁成痰，上扰清窍，则见头晕目眩；舌脉所见为寒湿内伏之征。治当散寒除湿，祛风通络。

处方中以甘草附子汤为底方，合炮姜、川乌头，急温中阳，振阳祛湿；重用黄芪，配合防风，补气升阳、固表止汗；小剂量麻黄微发其汗，谨遵《金匮要略》之“治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”；细辛搜风通络，独活善治下部寒湿，威灵仙通行十二经；乳香配没药，行气活血；当归配丹参，养血活血，诚如李中梓《医宗必读·卷十·痹》云：“治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也”；《本草纲目》谓黑小豆可“去贼风风痹”；骨碎补配补骨脂补肾益髓，强筋健骨；大量蜂蜜缓急止痛，解乌头之毒；生姜、大枣、甘草建中州、调营卫。诸药相伍，药中其证，起效迅捷。

2012－03－28）