养胎汤治疗先兆流产30例

刘志辉 刘小琼 丁玲玲

（广东省东莞市常平医院，523573）

先兆流产是妇产科的常见疾病之一，西医多采用黄体酮、绒促性素治疗。笔者2009年7月～2011年12月应用中药养胎汤治疗先兆流产30例，取得满意效果，现报道如下。

一般资料

60例患者均来自我院妇科门诊，按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组平均年龄（27.25±2.4）岁；孕周平均（7.87±1.45）周；有自然流产史12例。对照组平均年龄 （26.64±2.87）岁；孕周平均（7.39±1.56）周；有自然流产史11例。两组患者年龄、孕周、自然流产次数等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《妇产科学》［1］制定。①停经后出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，流血后数小时至数日可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛。②妇科检查子宫大小与停经时间相符，宫口未开。③妊娠试验阳性。

辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［2］、《中医妇科学》［3］制定。主症：妊娠期间小腹坠痛或隐痛，腰酸痛或伴阴道少量下血。次症：两膝酸软，倦怠乏力，头晕耳鸣，恶心，腹胀纳差，食少纳呆，面色㿠白，手足心热，心悸气短或心烦失眠，夜尿频多，大便干结，舌质暗淡，苔薄白，脉细略滑或无力。凡具备主症及舌脉，另具备次症1项以上即可。

纳入标准：①年龄20～40岁。②诊断为先兆流产。③孕龄6～8周。④中医辨证符合肾虚或脾肾两虚。⑤出现先兆流产症状后本次未使用药物治疗。

治疗方法

治疗组：口服自拟养胎汤，每日1剂，水煎，早晚各1次。方药组成：桑寄生20g，菟丝子15g，续断15g，阿胶10g，党参20g，黄芪15g，炒白术10g，山药15g，苏梗10g，苎麻根15g，甘草10g。

对照组：黄体酮20mg，肌注，每日1次；绒促性素1000U，肌注，每日1次。连续使用10天为1个疗程，症状未消除或既往有自然流产史或复发性流产者一般建议使用至妊娠3个月。

治疗结果

疗效标准：根据《中医病症诊断疗效标准》［4］评定。痊愈：血止胎安，兼症消失，观察2周后各项检查证实正常妊娠。有效：漏红减少，兼症改善，各项检查为正常妊娠。无效：出血不止，甚至堕胎流产，或胎死腹中。

两组患者综合疗效比较：治疗组30例，痊愈18例，有效8例，无效4例，总有效率86.67%；对照组30例，痊愈10例，有效11例，无效9例，总有效率70.00%。

讨论

先兆流产指妊娠28周前出现阴道少量流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。先兆流产的原因较多，西医学认为孕卵异常、内分泌失调、胎盘功能失常、血型不合、母体全身疾病、过度精神刺激等均可导致先兆流产。目前，西医对本病治疗除卧床休息、镇静外，常采用注射黄体酮和绒毛膜促性腺激素（HCG）安胎治疗。黄体酮具有促进蜕膜生长，抑制子宫平滑肌收缩，稳定子宫内膜，促进胚胎发育的作用，尤其对黄体功能不足的患者具有保胎效果。HCG可增强黄体功能，延长黄体寿命，维持胚胎的发育。但对于黄体酮致男性化、致畸等问题仍有争论。

中医古籍中无先兆流产之病名，根据先兆流产的病症特点应属中医学“胎漏”、“胎动不安”、“妊娠腹痛”范畴。本病发病主要有母体和胎元两方面原因。夫妇精气不足或母体素体虚弱，肾气不足，或因房事不节，或气血虚弱或邪热动胎等导致冲任气血不调，胎元不固而发本病。中医学认为，肾藏精，为先天之本，从受孕到分娩的整个妊娠过程都与“肾”密切相关。肾气旺盛、肾精充沛是孕育的基础，即生殖健康之本。如禀赋不足，或屡孕屡堕，或孕后不节房事均可损伤肾气，肾虚则使冲任亏损，无力系胎。因此，安胎首重补肾。然胎居母腹需气载血养，而气血的化生来源于脾之运化，脾气健运则气血生化有源，胎元得以气血濡养而安然无恙。自拟方养胎汤是在清代张锡纯《医学衷中参西录》中寿胎丸基础上加味而得，其中桑寄生、续断、菟丝子补肾壮腰以系胎；党参、黄芪、白术、山药补气健脾以护胎；阿胶、苎麻根补血止血；苏梗理气安胎；甘草调和药性。全方共奏补肾健脾安胎之效，使冲任得固，胎有所载，则达安胎、养胎、保胎之目的。本临床观察显示，治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05），说明养胎汤治疗先兆流产疗效肯定，值得临床推广应用。

［1］乐杰.妇产科学.第7版 .北京：人民卫生出版社，2008：83.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002：253-254.

［3］张玉珍.中医妇科学.第2版 .北京：中国中医药出版社，2007：210-213.

［4］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：67 .