临床分期针刺治疗中风偏瘫疗效观察

康 红 李艳滨 李 伟

（吉林省辽源市中医院，136200）

中风偏瘫在各个不同的病期病理随之有相应的改变。依据病程长短，采用分三期针刺治疗可以提高疗效。现将临床针刺治疗的1620例，其中分三期针刺治疗972例（以下称治疗组），按常规单纯针刺患侧治疗648例（以下简称对照组）总结分析如下。

一般资料

1620例中男性919例，女性701例；年龄最大82岁，最小19岁，以50～60岁发病最多；病程最短2天，最长3年；全部病例都经市级以上医院确诊，部分病例经CT检查；左侧偏瘫893例，右侧偏瘫727例，其中脑栓塞1342例，脑出血278例。

1620例患者随机编入治疗组与对照组，治疗组972例采用分三期针刺健、患侧的方法治疗，对照组648例采用针刺患侧的方法治疗。

治疗方法

1.取穴：治疗组、对照组均取曲池、内关、合谷、百会、环跳、足三里、阳陵泉、三阴交。

2.方法：治疗组：分早、中、后三期。早期（发病半年之内）针刺健侧，让患者自己活动患侧肢体；中期（发病半年至一年半）针刺患侧；病至后期（一年半至三年），以透穴为主，凡见手足不温、肢端肿胀均局部配以火针，脉络瘀滞，青筋怒胀取手足怒胀青紫之血络刺血。对照组均针刺患侧腧穴。每天针刺治疗1次，10天为1个疗程，中间休息3天。

治疗结果

疗效标准：痊愈：偏瘫等症基本消失，能徒步行走，生活自理，上肢肌力恢复4～5级以上者。显效：偏瘫等症明显改善，能步行，上、下肢肌力恢复1级以上者。无效：治疗前后偏瘫等症无改变者。

1.病程在半年之内病例疗效观察：治疗组428例，痊愈202例，显效219例，无效7例，总有效率98.36%；对照组287例，痊愈88例，显效161例，无效38例，总有效率86.76%。病程在半年之内的病例，治疗组痊愈率47.20%，对照组痊愈率30.66%，经统计学处理，P＜0.01，差异显著。

2.病程在半年至一年半病例疗效观察：治疗组363例，痊愈137例，显效192例，无效34例，总有效率90.63%；对照组213例，痊愈53例，显效100例，无效60例，总有效率71.83%。病程在半年之内至一年半的病例治疗组痊愈率37.74%，对照组痊愈率24.88%，经统计学处理，P＜0.01，差异显著。

3.病程在一年半至三年病例疗效观察：治疗组181例，痊愈0例，显效131例，无效50例，总有效率72.38%；对照组148例，痊愈0例，显效72例，无效76例，总有效率48.65%。病程在一年半至三年的病例，治疗组与对照组痊愈率均为0，无统计学意义。总有效率治疗组为72.38%，对照组为48.65%，经统计学处理，P＜0.01，差异显著。

典型病例

患者，58岁。患脑血栓25天，遗留右侧上、下肢瘫，于2011年3月6日来诊。检查：患者神疲倦怠，面白色淡，气短语低、纳差，血压110／60mmHg，右上、下肢不能自主活动。遂针刺百会和健侧合谷、曲池、足三里、阳陵泉、三阴交。治疗5次后精神好转，食欲增加，上、下肢均能屈伸，直腿抬高60°。治疗10次后能扶床行走，用勺吃饭。共针治35次能生活自理，并从事一般家务劳动。

总结

中风偏瘫属西医学脑血管病变，虽症状在肢体，而病源在脑，由于支配人体感觉和运动的神经纤维在中枢内是相互交叉循行，因此脑血管病变部位在中枢的左侧，则肢瘫表现于右侧，反之亦然。偏瘫早期由于发病卒然，元气先伤，故临床上以营卫偏注为其特征，此时若针刺患侧更易损其不足，故《针灸大成·治症总要》中早有“中风不语，手足瘫痪者……先针无病手足，后针有病手足”之明训。偏瘫早期一般情况下患侧属虚，健侧属实，“虚则补之，实则泻之”，只针健侧，不针患侧，泻实以补虚，即可益元气调所偏，又能疏经络通气血，使十二经脉营卫气血调和，则病可痊愈。

偏瘫病到中期，由于身体两侧阴阳气血不均衡，病理上的恶性循环造成体内代谢产物堆积，气虚郁滞不行，虚中夹实，就成为中期的病理特点，故偏瘫中期治疗宜针刺双侧以疏导经气，均衡阴阳。这样补患侧唤元气之再生，泻健侧导经气以行血，使之左右经脉得以畅通，阴阳失调趋于平衡，气血流行周身，废肢得气温煦可起用，枯肢遇血滋润则复荣。

偏瘫后期，病久体衰，阳气不达，血脉失畅，患肢失于温煦而寒内生。故后期患者多以寒滞经脉，气血不通为其主要病理改变。此期患肢肌肉逐渐萎缩，筋膜、韧带机化，关节僵化，屈伸不利，足底内翻，得温则舒，遇寒加重，治宜以透穴为主，配以火针、刺血则可温阳化滞，通利关节。偏瘫后期，由于肌肉、筋膜、韧带、关节功能退化，故针治进展缓慢，应鼓励患者坚持较长时间的治疗，方能奏效。