屏气不佳患者胸部螺旋CT扫描方法探讨

苏州大学附属第二医院XCT室（江苏 苏州 215004）

易壁星 蔡 武 郭盛仁

随着螺旋CT技术的开发、应用，CT机的扫描速度越来越快，单次屏气即可完成整个胸部的容积扫描和采样[1]。但是，应用低速螺旋CT机对心肺功能不全、年老体弱或胸部外伤等屏气配合不佳患者进行胸部检查，在单次屏气的时间内完成整个胸部扫描、从而采集完整的扫描数据资料往往难于实现[2]，且胸部CT常规扫描方法是由肺尖向膈肌，对一些不能配合呼吸的儿童、肺功能异常患者，在接近扫描结束终止时因屏气不佳常出现程度不同的呼吸运动伪影，影像图像质量和诊断[3]。本研究通过对300例屏气不佳患者的胸部扫描技术的应用，探讨其螺旋CT检查的最佳扫描方案。

材料与方法

1.1 临床资料 选择本院2008年6月至2010年2月行胸部CT平扫患者300例，其中呼吸科患者140例，急诊外科患者100例，急诊内科60例。男160例，女140例，年龄16～68岁，平均年龄39.3岁，平均身高166.2cm。

1.2 方法 采用GE公司生产的单排/双排螺旋CT机，去除患者体表可能产生伪影的物品，使患者仰卧于检查床上，两臂上举置于前额，身体中线置于床面中线，用防护衣物遮挡病人腹、盆腔等非检查部位。向患者讲解扫描的过程，消除患者的恐惧心理，以取得患者的良好合作。同时，训练患者的呼吸三至五次，并测量、计算患者的平均屏气持续时间，尤其重要的是，必需关照病人每次吸气后屏气幅度的一致性。最后，将患者送入扫描机架孔径内，做好定位。先扫描获得标绘图像，再在标绘图像上设定肺部扫描范围。检查技术方案要点包括：（1）扫描设置从肺底开始，从下至上扫描，直到锁骨上缘止；（2）根据所测的患者的平均屏气持续时间，调整与扫描时间相关的扫描参数，适当加大螺距(Pitch)，以便缩短扫描时间；（3）对少数屏气持续时间极短的患者，在扫描前1～2min让患者充分吸氧，以便适当延长屏气时间；（4）常规胸部扫描采用连续扫描，层厚及层距均为10mm，SFOV large，DFOV 35cm，标准方式重建。观察肺的弥漫性或间质性病变时，采用高分辨率、间隔扫描模式，层厚为1mm，层距10～15mm，Recon Type 采用Bone或Detail方式作全肺间隔扫描。扫描结束后由2位高年资的影像科大夫对其图像质量进行评价。图像质量评价分三档：图像质量好，膈肌边缘显示基本清晰，无移动条状伪影，肺组织显示清楚，易于诊断；图像质量可，膈肌边缘显示尚清晰，有少许移动条状伪影，肺组织显示尚清楚，不影响诊断；图像质量差，膈肌边缘模糊不清，有明显移动伪影，肺组织模糊不清，不能用于诊断。

结 果

采用上述检查方法282例患者能在单次屏气中完成整个肺部扫描，图像质量好（见图1～2）；18例患者在扫描后期屏气效果不佳，但对肺上部的图像质量影响不大，不影响诊断，图像质量可（见图3～4）。根据患者屏气持续时间调整扫描参数和从肺底开始向肺尖扫描的检查方法，可减少呼吸运动产生的伪影对图像质量的影响，可避免对全肺进行多次屏气多次扫描可能产生的层面和病灶的遗漏。应用单排/双排螺旋CT机对屏气配合不佳患者进行胸部检查时，该检查方法可减少呼吸运动伪影的影响、能获得较高质量图像，满足临床需要。

图1肺尖部图像质量好；图2肺底部图像质量好；图3肺尖部图像质量可；图4肺底部图像质量可。

讨 论

随着机械制造工业和计算机技术的迅猛发展，高速多排螺旋CT的扫描速度越来越快和计算机图像重建愈发惟妙惟肖，只要单次屏气即可完成整个胸部的容积扫描和采样，在发达地区大医院应用越来越普及。但是，高速多排螺旋CT由于价格昂贵，目前在边缘地区和中小医院普遍使用16排以下螺旋CT；应用16排以下螺旋CT机，对心肺功能不全、年老体弱或胸部外伤等急诊病人，因屏气配合不佳，患者进行胸部检查时，单次屏气的时间内很难完成整个胸部扫描，从而采集完整的扫描数据资料往往难于实现。故本文介绍应用普通单排/双排螺旋CT对屏气不佳患者进行胸部检查时，如何制订最佳检查方案，以便在单次屏气中完成整个肺部扫描数据的采集，减少呼吸运动产生的伪影，获得高质量的图像，以满足临床诊断的需要。一般情况下，多数患者可一次屏气24s，基本完成单次屏气全肺CT扫描，故常规的检查方法都是采用10mm层厚、1.0螺距、从肺尖开始扫描至肺底止[3-4]，这样可以按解剖结构顺序观察和方便摄片。但是，对于屏气持续时间较短的患者，尤其是心肺功能不全、年老体弱或胸部外伤等患者进行胸部检查，在单次屏气的时间内完成整个胸部扫描、采集完整的扫描数据、获得高质量的诊断图像往往较困难。为了充分发挥螺旋CT的作用和优势，获得高质量的影像资料，应根据不同的临床要求、患者具体的临床状况制订合理的检查方案。对于不能长时间屏气、屏气配合不佳的患者，要获得清晰的图像，必须采取必要的措施减少呼吸运动产生的伪影。首先应在CT检查前训练患者的呼吸运动，消除患者的恐惧心理，以取得患者的良好合作，后训练患者屏气三至五次，强调每次吸气后屏气幅度必须一致的重要性，同时，测量并计算患者的平均屏气持续时间。

根据检查要求和患者临床状况设计扫描参数，常用的缩短扫描时间的检查方法是适当增大螺距，但是，螺距不能无限增大。螺距是指球管旋转一周（3600），进床距离与透过准直器的X线束厚度之比，也即是X线球管螺旋一周期间，进床速度与扫描层厚的比值。如果单排螺旋CT扫描时螺距太大，会导致空间分辨率下降而影响图像的质量[5-8]。应根据扫描范围、扫描层厚、患者屏气时间等选择适当的螺距，兼顾扫描时间和图像质量。据笔者经验，根据测量的患者的屏气持续时间，Pitch选择1～1.5较为理想。对部分屏气持续时间极短的患者，通过缩短扫描时间仍不能满足检查要求，采用从肺底开始向肺尖部扫描的扫描方式为较理想方法，因为在呼吸运动中，主动吸气时由肋间内肌和肋间外肌及膈肌共同作用，肋骨向外上方向移动，呼气时，肋骨与胸骨因本身重力及弹性而回位，结果胸廓缩小，胸廓下部肋骨比胸廓上部运动幅度大，采用从肺底向肺尖扫描时，只要开始扫描的一段时间在患者所能屏气范围内，肺下部即没有呼吸伪影的影响。到扫描后期扫描至胸廓上部时，即使病人屏气不佳，因为胸廓上部运动幅度很小，产生的呼吸运动伪影也小，对图像质量影响不大，与文献报道结果基本一致[6-7]。此外，对少数屏气持续时间极短的患者，扫描前1～2min让患者充分吸氧，可适当延长屏气时间，使在一次屏气中完成全肺扫描。

总之，根据患者屏气持续时间调整相关扫描参数和从肺底向肺尖CT扫描技术相结合，可减少呼吸运动对图像质量的影响，实现单次屏气整个肺部扫描数据的采集，为应用单排/双排螺旋CT机对屏气不佳患者进行胸部检查的有效方法。

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