2例清开灵注射液过敏反应抢救分析

展文国

2例清开灵注射液过敏反应抢救分析

展文国

介绍2例清开灵注射液过敏反应的成功抢救措施，要求临床医生在诊治患者过程中要严格掌握适应证和禁忌证，详细询问病史有无过敏反应，严密观察病情变化，遇有过敏反应，应积极采取相应的救治措施，避免医疗事故发生。

清开灵注射液;过敏反应;抢救措施;分析

注射用清开灵注射液是利用生物技术提取的复方中药制剂，有清热解毒，化痰通络，醒脑开窍之功。用于热病，神昏，中风偏瘫，神志不清;急性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、脑血栓形成、脑出血见上述症候者。笔者在临床工作中曾遇到两例清开灵注射液所致过敏反应，临床症状和抢救措施相同，经积极治疗抢救成功，现报告如下。

1 病例介绍

1.1 丁某，女，17岁。因感冒咳嗽伴头痛发烧来诊。自服银翘解毒片，感康等感冒药，未见好转。入院查体：咽部红肿，双侧扁桃体肿大，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音，心率齐，未闻及杂音。BP：120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133kpa)。既往否认有过敏病史。诊断：上呼吸道感染。处方：0.9%生理盐水250 ml+清开灵20 ml静脉滴注，滴速约40滴/min。12：00在液体输入5 min后出现咽喉呛咳，全身皮肤出红斑，瘙痒不适，舌头发木，呼吸紧迫，流眼泪，打喷嚏，查咽喉充血水肿，眼球结膜水肿，颜面颈部大片红斑，测BP：120/70 mm Hg。考虑为药物不良反应，即可停止输液，更换输液器，给于50%葡萄糖注射液20 ml+10%葡萄糖酸钙1 g+地塞米松5 mg静脉注射，异丙嗪20 mg肌内注射，抗过敏对症处理。12：10症状仍未缓解，患者烦躁，呼吸急促，胸闷气短，口唇发紫，恶心呕吐胃内容物。10%葡萄糖注射液250 ml+维生素C2g+维生素B6200 mg，静脉滴注。持续低流量吸氧，4 L/min。12：30患者呼吸平稳，胸闷气短减轻，皮疹颜色变淡，咽喉堵塞感减轻，心率 80 次/min，BP120/70 mm Hg，排尿 500 ml，病情渐至正常。14：10液体输完，再未见不良反应出现。

2 讨论

清开灵是临床上常用的治疗感冒药物之一。本诊所使用的清开灵注射液，生产厂家：广州白云山明星制药有限公司［批准文号］国药准字 Z44022855。药品规格：10 ml/支。生产日期：20101021，产品批号：101029，有效期至2012.09。其主要成分为胆酸、猪去氧胆酸、水牛角粉、黄芩苷、珍珠母粉、栀子、板蓝根、金银花。其主要不良反应有药物性皮炎、过敏性哮喘、胃肠道反应、潮红、瘙痒、局部疼痛、喉头水肿、过敏性休克、神经系统反应、输液反应等。对于上述两例过敏性患者，详细追问病史既往均有头孢菌素过敏史，此次是第一次使用清开灵注射液治疗，药品期限在有效期内出现过敏反应，与其过敏体质有关。

过敏性反应的产生于机体对某种抗原性物质，如药物、血清、花粉、粉尘、食品等通过免疫机制在短时间内引起抗原抗体反应有关，轻者皮肤黏膜过敏，重者出现过敏性休克。由于炎症介质的释放和激活，肥大细胞产生慢反应物质，导致毛细血管扩张和通透性增加，支气管痉挛，呼吸道水肿和继发于周围血管阻力突然降低的呼吸循环衰竭，如抢救不及时可导致死亡［1，2］。清开灵过敏反应的发生与制剂复杂成分、制剂中杂质、制剂成分的变化、患者体质、配伍用药、心理因素等有关［3］。

临床医生在使用清开灵注射液时，要严格掌握适应证和禁忌证，详细询问有无药物过敏史，用药后注意观察患者有无过敏性皮疹及其他过敏反应，护士应加强巡视，严格观察病情变化。诊所或医院要求备用急救箱，常用急救药品药齐全，一旦遇到过敏反应应即刻给药，积极采取相应的急救措施，使病情不至于延误，同时联系急救中心救治。医生应加强西医急救常识的学习，提高自身医疗诊断技术，避免医疗事故的发生。

［1］金梅.31例清开灵注射液不良反应分析.中国药业，2003，12(07)：80-81.

［2］侯雪梅，邹娟.清开灵注射液过敏致死1例.医药导报，2000，19(05)：437.

［3］龚慕辛，王立斌.清开灵注射液329例过敏反应文献分析.时珍国医国药，2007，18(09)：2175-2176.

730000 兰州，展文国诊所

1.2 患者男，18岁。因发烧2 d求诊。入院查体：T39℃，双侧扁桃体Ⅱ肿大，咽红肿，舌苔黄溺，心率85次/分，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音，心率齐，未闻及杂音。BP：110/70 mm Hg，WBC12.2 ×109/L，N70%，L30%，HB128 g/L，PLT118×109/L。既往无传染病史及过敏病史。诊断：扁桃体炎，高热。给予0.9%生理盐水250 ml+清开灵20 ml静脉滴注，滴速约50滴/min。液体输入10 min后出现皮肤瘙痒，全身起皮疹红斑，打嗝恶心呕吐，咽喉水肿堵塞，呼吸急促，胸闷气短，乏力出汗，四肢厥冷，神志清晰，测BP：80/50 mm Hg，心率100次/min。考虑清开灵所致过敏反应伴休克前期症状。即可停止输液，给予肾上腺素0.2 ml皮下注射，吸氧，其余均按病例1方案抢救，40 min后脱离危险，2 h后诸证消失后离院。