腹腔镜手术治疗急性胆囊炎67例的临床分析

王安连 王尚朝 邸 军

开封市第二人民医院普外科，河南开封 475000

急性胆囊炎是指胆囊发生急性的化学性和（或）细菌性炎症，其中以急性结石性胆囊炎最为常见，急性非结石性胆囊炎较为少见，仅占4%～8%[1]。 急性胆囊炎患者临床表现主要有突发右上腹阵发性绞痛、发热、黄疸等，患者常感非常不适，需立即对患者救治措施，该研究即旨在探讨腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究共选择78 例急性胆囊炎患者，但是11 例患者在手术过程中中转开腹，仅67 例顺利地接受了腹腔镜胆囊切除术，中转原因包括右上腹广泛粘连3 例，Calot 三角解剖不清8 例。67 例成功接受腹腔镜胆囊切除术的患者，其中男性28 例，女性39 例；年龄27～62 岁，平均（48.3±6.5）岁；包括急性结石性胆囊炎患者62 例，急性非结石性胆囊炎患者5 例；临床上均表现为不同程度的右上腹阵发性绞痛；体温38.0～39.5℃，平均（38.7±0.2）℃；血常规检查白细胞计数（9.3～18.7）×109/L，平均（14.6±1.8）×109/L，中性粒细胞比值0.73～0.92，平均（0.83±0.3）；B 超检查均诊断为急性胆囊炎，胆囊呈不同程度的肿大，胆囊壁厚3.6～7.9 mm，平均（5.8±0.8） mm，胆总管直径6.5～9.8 mm，平均（8.2±0.6） mm。

1.2 手术方法

术前纠正患者的水、电解质、酸碱平衡紊乱，并合理地使用抗生素。 手术步骤如下：①手术者给予患者气管内插管静脉复合麻醉，体位呈头高足低20～25°，右高左低10～15°。②建立气腹，并使气腹压维持在10～15 mmHg（1 mm Hg=0.1333 kpa）。 ③常规3孔法操作， 分离胆囊周围粘连后使Calot 三角与胆囊充分显露。④如果胆囊周围粘连较疏松时， 手术者可以采用钝性撕剥法分离；如果胆囊周围粘连较致密时，手术者可以采用吸引器头杆刮吸法分离。 ⑤如果粘连分离后，胆囊管仍然难以确认，手术者可以从胆囊底部开始逆行剥离胆囊直至胆囊管处。 ⑥如果患者的壶腹悬挂于胆囊管后或者壶腹膨大，手术者可以用吸引器钝性分离Calot 三角区，尽量将壶腹向上推，然后分离胆囊管后缘。⑦如果胆囊存在积液时，胆囊颈常难以显露，此时应先对胆囊进行穿刺引流，然后从Calot 三角开始撕开浆膜，并逐步分离、显露胆囊管。 ⑧在确认三管关系后，手术者夹闭并切断胆囊管，顺行或逆行切除胆囊，经剑突下穿刺孔取出胆囊。 ⑨手术者用生理盐水、0.2%甲硝唑冲洗创面，并在胆囊窝处放置引流管，术后2～3 d拔除引流管。

2 结果

2.1 手术指标

67 例腹腔镜胆囊炎切除术，手术时间43～110 min，平均（73.5±12.2） min；术中出血量14～151 mL，平均（45.2±30.9） mL；术后引流量12～218 mL，平均（34.3±58.6） mL；住院时间6～15 d，平均（8.1±2.3） d。

2.2 并发症发生率

67 例患者术后共有5 例患者出现了并发症，并发症发生率为7.5%，其中2 例患者并发穿刺孔感染，3 例患者术后腹腔引流管内出现胆汁样引流液，体积42～218 mL，平均（60.5±48.7）mL。 经对症支持治疗后，上述5 例患者的并发症均治愈。

2.3 手术治疗效果

67 例成功接受腹腔镜胆囊切除术的患者均治愈出院。

3 讨论

急性胆囊炎分急性结石性胆囊炎、急性非结石性胆囊炎两大类型。 急性结石性胆囊炎的致病原因包括胆囊管梗阻、细菌感染等；根据患者典型的临床表现，结合实验室及影像学检查，本型急性胆囊炎的诊断一般不难；尽管手术切除胆囊是该型急性胆囊炎的最终治疗方法，但是手术时机的选择还是应根据患者的具体情况而定[2]。急性非结石性胆囊炎的致病原因尚不完全清楚，可能为多种因素所致；本型的临床表现与急性结石性胆囊炎相似，但是常被原发疾病、手术后使用镇痛剂或疼痛所掩盖，所以极易被漏诊而延误治疗， 故本型易发生胆囊坏死及胆囊穿孔[3]。

由于急性胆囊炎患者在急性炎症期时胆囊常发生水肿、充血、局部解剖层次不清，因此既往都认为此时给予患者腹腔镜胆囊切除术的中转开腹率较高，并且在术中、术后易出现血管、胆管损伤以及难以控制的肝脏出血等严重并发症，故既往多不主张在急性炎症期时给予急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术[4]。 但后来随着腹腔镜技术的逐渐进步以及临床医务工作者的操作逐渐熟练，在急性炎症期时行腹腔镜胆囊切除术完全能够避免上述并发症的发生，因此腹腔镜胆囊切除术才逐渐用于急性胆囊炎患者的治疗。 但并非所有的急性胆囊炎患者均适用于急性胆囊炎的治疗，如该研究中我们遇到的右上腹广泛粘连或Calot 三角解剖不清的急性胆囊炎患者，我们及时给予中转开腹手术治疗，并取得良好疗效。

在该研究中，我们给予67 例急性胆囊炎患者以腹腔镜胆囊切除术治疗，尽管5 例患者在手术后出现了并发症，包括2 例患者并发穿刺孔感染，3 例患者术后腹腔引流管内出现胆汁样引流液，可能与术后未足量使用抗生素以及胆总管未完全闭合相关，但经对症支持治疗后，上述5 例患者的并发症均得到治愈。 最后，67 例患者均治愈出院。 综上所述，对符合手术指征的急性胆囊炎患者给予腹腔镜胆囊切除术，以及术后及时对症处理并发症，对腹腔镜胆囊切除术治愈急性胆囊炎患者有非常重要的作用。

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