低浓度美蓝染色在乳头溢液手术中的应用

马小鹏 邓福生* 刘岩岩 郑伟红 韦后清 王锡宏 孔 源 任 云 高 健 吴德林

（1 安徽医科大学附属省立医院 普外科甲状腺乳腺中心，安徽 合肥 230032；2 安徽医科大学第三附属医院 甲乳外科，安徽 合肥 230022；3 华中科技大学同济医学院附属同济医院 甲乳外科，湖北 武汉 430030）

乳头溢液是乳腺疾病常见的临床症状之一，病变导管切除是主要的治疗手段[1-3]。手术方法主要是采用美兰标记病变乳管后直视下切除病变组织，手术中美兰容易污染手术野。收集我们2009年9月至2011年10月手术治疗的43例单纯性乳头溢液患者，随机分为传统组和改良组，经比较研究发现：注入低浓度美蓝染色标记后将多余美蓝抽回的改良方法，较好的克服了上述缺点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

43例均为非哺乳期女性，平均年龄46岁（30～59岁）。发病时间为1个月～3年。乳头溢液为首发症状，均为单侧，血性溢液34例，浆液性溢液9例。

1.2 手术方法

麻醉后，挤压患乳乳晕区，显露溢液的导管开口，用钝头皮试针头插入[1]；改良手术组：用生理盐水9mL将1mL、浓度为1%的美蓝释稀至1‰，乳管内注入约0.5mL美蓝（1‰）后随即用注射器抽出美蓝。传统手术组：病变乳管内注入浓度1%的美蓝约0.5mL。其后的手术过程两组相同：切开皮肤、皮下组织，在腺体表面分离，仔细解剖出蓝染主乳管，自乳头真皮层下离断乳管，近端结扎，进一步向远端追踪，将溢液导管及所属部分腺叶完整切除；剖开病变的导管，缝线标记病变处组织后，标本冰冻切片检查。其中报告为恶性者6例，4例行单纯乳腺切除，2例行乳癌改良根治术。

1.3 统计分析

两组间比较采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义，采用SPSS10.0统计分析软件分析。

2 结 果

改良组25例，美蓝外溢污染手术野4例（16.0%）；传统手术组18例，美蓝外溢污染手术野8例（44.4%）；两组差异有统计学意义（P＜0.05）。剖开病变的乳腺导管，改良组乳腺导管内膜染色较浅，微小病变较容易识别；而传统乳腺导管内膜染色较深，特别是微小病变亦被蓝染不容易辨认。

43例患者术后切口均一期愈合；病理检查：导管内乳头状瘤19例，导管扩张症11例，乳腺小叶增生3例，乳管炎2例，导管不典型增生2例，导管内癌6例（其中2例伴有浸润）。术后随访3月没有再次发生乳头溢液的病例。

3 讨 论

乳头溢液是乳腺患者在门诊最常见的主诉之一[4]；生理性乳头溢液约占育龄妇女乳头溢的50%～80%，病理性的约占6.8%，常见病因是乳腺导管扩张症、乳管内乳头状瘤、乳房囊性增生、乳腺癌，等等[5-7]。

对于乳头溢液患者通过仔细体格检查以及乳管镜检查，寻找病变部位是十分必要的[8-10]；导管切除是治疗良性乳头溢液的主要术式[11,12]，正确定位病变乳腺导管是手术的关键[13]；然而，以导丝引导易造成假道[11]，而在平针头引导下注射美兰标记病变乳管的方法采用1%美兰1mL，虽然容易染色，但手术解剖分离的过程中容易使充满美兰的乳管破裂，导致美兰外溢并使周围正常乳腺组织染色，手术野蓝染后导致术中无法正确识别病变的乳管，导致切除的范围过大或误切[11-15]；另外，切除的标本中，病变乳管内膜以及病灶均被染色为深蓝色，受色素干扰对微小病灶的识别以及取材困难；增加了病理上的漏诊、误诊。我们采用稀释的低浓度美蓝染色，染色后抽出多余的美蓝，即使术中染色的乳管破裂也不会大量美兰溢出污染手术野，从而避免了良性病变盲目的乳腺扩大切除；而低浓度美兰染色着色浅，不易掩盖微小病灶，病理检查容易发现病变。

该方法克服了传统方法的弊端，既能较好的染色又不至于污染手术野和掩盖病变。另外，该方法操作方便，有较好的临床应用价值。

[1] Alcock C,Layer GT.Predicting occult malignancy in nipple discharge[J].ANZ J Surg,2010,80(9):646-649.

[2] Chen L,Zhou WB,Zhao Y,et al.Bloody nipple discharge is a predictor of breast cancer risk: a meta-analysis[J].Breast Cancer Res Treat,2011,132(1):9-14.

[3] Dolan RT,Butler JS,Kell MR,et al.Nipple discharge and the efficacy of duct cytology in evaluating breast cancer risk[J].Surgeon,2010,8(5):252-258.

[4] Hussain AN,Policarpio C,Vincent MT.Evaluating nipple discharge[J].Obstet Gynecol Surv,2006,61(4):278.

[5] Hughes,L,Mansel,R,Webster,D,et al.Benign disorders and diseases of the breast[J].London:WB Saunders,2000.

[6] Santen RJ,Mansel R.Benign breast disorders[J].N Engl J Med,2005,353(3):275.

[7] Isaacs JH.Other nipple discharge[J].Clin Obstet Gynecol,1994,37(4):898.

[8] Wu W,Li XR,Yang KY,et al.Breast intraductal lesion resection under breast fiberoptic ductoscopy[J].Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban,2008,33(1):81-84.

[9] Ling H,Liu GY,Lu JS,et al.Fiberoptic ductoscopy-guided intraductal biopsy improve the diagnosis of nipple discharge[J].Breast J,2009,15(2):168-175.

[10] 沈卫达,王励,陈泓,等.乳导管内乳头状瘤125例诊治体会[J].现代肿瘤医学,2008,16(5):3-4.

[11] 魏娅.美兰标记乳胶环套扎手术治疗78例乳头溢液的临床观察[J].肿瘤基础与临床,2011,24(2):154-155.

[12] 洪光晨,许从志,宋培铎,等.美兰标记直视下切除扩张乳管治疗乳头溢液[J].中国普通外科杂志,2009,18(5):537.

[13] 邓宏武,樊巍巍,刘志华,等.乳头内置管美蓝标记加选择性区段切除治疗单纯性乳头溢液[J].临床外科杂志,2007,l5(7):497.

[14] Zhu X,Xing C,Jin T,et al.A randomized controlled study of selective microdochectomy guided by ductoscopic wire marking or methylene blue injection[J].Am J Surg,2011,201(2):221-225.

[15] Hahn M,Fehm T,Solomayer EF,et al.Selective microdochectomy after ductoscopic wire marking in women with pathological nipple discharge[J].BMC Cancer,2009,17(9):151.