12例慢性肾功能衰竭患儿行腹膜透析治疗的护理探讨

李秀彦 陈 艳

首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045

腹膜透析(peritonealdialysis，PD)是以人体腹膜作为半透膜，使腹膜毛细血管内血液和腹腔内的高渗透析液进行溶质交换，清除体内毒素和维持水、电解质及酸碱平衡的一种治疗方法。腹膜透析经济实惠，操作简便，在家中可自行操作，无需全身使用抗凝剂，无需建立血管通路，对患儿的内环境影响较小，安全有效，已受到越来越多的终末期患儿及其家属的青睐[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

北京儿童医院肾内病房2004—2011年共收治12例慢性肾衰竭需做腹膜透析的病人，其中男7例，女5例，年龄2～4岁，平均年龄3岁，全部采取腹膜透析的方法。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 ①心理护理：在腹膜透析治疗过程中，家长的作用不可忽视，积极主动与患儿家属交流经验，让家长了解腹膜透析的目的、方法及注意事项，协助引导患儿配合治疗是必不可少的。该院腹膜透析时依照情况，让家长陪伴患儿，以及时了解并缓解患儿的紧张情绪及陌生感。对腹膜透析治疗的开展和肾衰病情的康复可起到促进作用[3]。②物品准备：遵医嘱选择适当浓度透析液，仔细检查透析液有无浑浊，破漏及有效日期，放于恒温箱中加温至37.5℃左右，以免透析液过凉引起患儿腹部不适，同时遵医嘱于透析液中加入相应药物，在无菌条件下分离和连接管道。准备心电监护仪，以及急救药物，使抢救物品处于完好备用状态。③完善相关检查。

1.2.2 术中护理 ①保证引流通畅：如患儿出现出液不畅或透析管堵塞可适当变换患儿体位，如无效，可用含肝素或尿激酶的生理盐水快速注入管路溶解导致堵塞的血凝块、纤维蛋白，进行冲洗。必要时可调整透析管位置或重置透析管[4]。②控制引流速度：在透析过程中，保持进出液体速度均衡及控制透析液进入速度能够保证腹膜透析的疗效，如果进出速度过快或过慢会引起患儿腹膜刺激难以忍受、空气进入腹腔、大网膜顺液流而引起透析管阻塞等。③做好管道防护：患儿大多年龄小，行为难以自行控制，可能会出现将管道拔出，导致管道移位等现象，尤其是幼小患儿，应予以注意，必要时可适当限制患儿活动。④无菌操作及环境消毒：患儿所住病房，给予2次/d的紫外线消毒，30min/次，用消毒液抹桌拖地，防止过多人探视，在透析前患儿和陪同的家长应先戴口罩、洗手，透析过程中工作人员严格无菌操作，预防腹膜炎的发生。⑤做好透析观察与记录：严记出入量，记录透析次数及时间，透析液入量，排出量，超滤量及在腹腔停留时间，记录静脉入量，饮入量及大小便量；24h心电监护监测患儿生命体征，每30min记录1次氧饱和度及生命体征；随时观察置管处皮肤情况，如有无红肿，渗血，渗液应予及时处理；腹膜透析过程中，随时观察引流液通畅情况、以及引流液颜色和形状。

1.2.3 术后护理 ①观察生命体征。②切口、出口和接口护理切口敷料2～3d更换1次，如果有渗血、渗液和感染症状要立即更换，严格进行无菌操作，切口防止腹内压增加，如果剧烈运动、咳嗽等要妥善固定外接管，防止管道扭曲、牵动，出口使用0.5%的碘伏由内向外环行消毒2次后，使用无菌纱布覆盖固定，注意观察置管处有没有渗血、渗液、红肿痛和脓性分泌物，若有立即报告医生，同时更换无菌纱布，每次透析后接口处用碘伏帽封闭好外接管，每次更换1个。③透析管的护理。缝制一个松紧适宜的腹带，不透析时将透析管放入腹带内，让透析管呈自然弯曲状，不要扭曲，不压迫伤口。④饮食指导。给予适量蛋白，足够的热量，低磷富含维生素饮食，必要时辅以α-酮酸。适量限制植物蛋白的食物如豆制品。高血压、水肿的患儿应根据医嘱给予低盐（1～2g/d），高血钾症患者应限含钾高的食品摄入，如橘子、香蕉、干果、巧克力、蘑菇等。水的摄入量根据每日超滤量而定，每日超滤量1500mL以上，无明显水肿，高血压可以正常饮水，超滤量少时，要限制水的摄入量。⑤健康教育指导患者注意个人卫生，勤换内衣，不穿紧身衣，床单及衣物污染后及时更换用品2～3次，置管术后1周后可每日擦浴，腹膜透析管出口的伤口在愈合后不需要包扎，每天擦浴后用酒精及棉球擦拭即可保持口腔皮肤及会阴部清洁，皮肤瘙痒时勿用力抓，温水清洁后涂润肤品注意保暖，避免受凉，室内环境清洁卫生操作时应严格无菌，出院后按医嘱服药，铁剂与饭同服，降压药透析液的选择遵医嘱执行，预防呼吸道感染及皮肤感染，减少去人多公众场合，特别避免与水痘、麻疹等患者接触。避免受凉、感冒、避免接触病毒或细菌感染病人，在病情稳定时不宜接触疫苗。定期门诊复诊，监测生长发育指标、监测血压、肾功，注意观察尿量、尿色及浮肿情况。如发现异常则需要及时随诊。

2 结果

12例患儿腹膜透析均获得成功，术中有2例患儿出现引流不畅，占患儿总数的16.6%，给予改变体位后引流通畅；有1例患儿出现透析管堵塞，占患儿总数的8.3%，给予调整透析液速度后，透析管通畅；有2例患儿出现腹痛，占患儿总数的16.6%，给予腹内段向外拔管，腹痛好转。术后有1例患儿出现腹膜炎，占患儿总数的8.3%，给予抗生素静点，腹膜透析液内加抗生素后，腹膜炎好转；有2例患儿出现伤口感染，占患儿总数的16.6%，给予局部处理伤口；其余患儿均未出现并发症。

3 结论

腹膜透析是治疗肾衰竭、维持患儿生命的有效措施，较血液透析简单易操作。要做好腹膜透析，护理人员应掌握腹膜透析护理的全过程及要点，严格无菌操作，同时应具备娴熟的操作技能，严密观察病情变化，并做好记录，预防和减少并发症的发生，同时认真做好心理护理，消除患者紧张恐惧心理，并应加强针对患儿及家长的饮食指导和健康教育，提高患者的生活质量。

[1]周智恩，邓硕曾，何伦德，等.腹膜透析治疗小儿心脏手术后并发急性肾功能衰竭[J].中国胸心血管外科临床杂志，2008，15(5)：388-390.

[2]曲斌.新型腹膜透析装置的制作与应用[J].中国现代护理学杂志，2010，16(24)：2865.

[3]钱慧，杜新.1例儿童心脏手术后并发急性肾衰竭行腹膜透析治疗的护理[J].护理研究，2011，25(3)：655-656.

[4]高金华.安徽卫生职业技术学院学报[J].2006，5(6)：43-44.

[5]欧阳培元.腹膜透切治疗小儿急性肾功能衰竭20例[J].广东医学.1996，17(6)：53.