全麻俯卧位腰椎间盘摘除手术的术中护理干预探讨

黄小莲 陆美玲 朱凤英 巫秀群

广东医学院附属三水医院麻醉科，广东佛山 528100

通常在腰部椎间盘手术的过程当中，对于手术体位的要求是不言而喻的，也可以说是手术成功的必要的环节，向下的卧下位置对于全麻手术来说是针对脊柱部分来布置的，对于全麻手术来说，向下俯卧的体位能增加手术过程中视野的范围，对于严格按照中间线的来划分的手术来说，有重要的意义，而体位也不是一层不变的，按照患者的生理特点，体位位置的部署也是不尽相同的，如果体位位置不够严格要求的标准，会出现呼吸系统受到损害，神经系统麻痹，皮肤下层组织发生严重混乱，该文通过对2010年7月—2011年9月41例腰部椎间盘手术患者的调查与研究，获得了部分的数据和临床资料，对于手术的准备工作和术后的护理工作从两个方向展开了系统的分析，对于患者的安全和健康的保护是参与手术和术后所有医护人员应该履行的职责。

1 临床资料

1.1 一般资料

该组患者共36例,男25例,女11例，岁数23～75岁,腰椎管内肿物摘除2例，椎间盘摘除手术22例，椎弓根螺钉固定术12例。手术均采用全身麻醉俯卧位,部位为腰2～骶2不等；手术时间最短1 h，最长9 h，未因手术体位的摆放发生任何并发症。

1.2 麻醉的操作过程

对于咪唑安定和芬太尼与阿曲库铵的使用剂量必须加以明确，大致的数据为 0.2～0.3 mg/kg、3～4 μg/kg、0.6～1.2 mg/kg，在全身麻醉手术之前必须计算好它们的量，对于接受手术者的麻醉情况来说，它们的麻醉用量上述的数据只作为平均性的参考值，不同人的麻醉数量也不尽相同。在手术过程中采取，擦管面罩的方式进行氧气补给，对于芬太尼的使用也需要严格要求，对于接受手术者的用量必须加以测量

2 术中护理

2.1 患者入手术间后注意事项

巡保护士时刻陪伴患者,与患者沟通,了解患者心理状态、睡眠情况等，并做好心理护理。

2.2 静脉注射注意事项

麻醉师对于患者麻醉之前，对于静脉的通道选取需要谨慎，静脉的粗细直接会影响到麻醉的效果，对于较粗的静脉麻醉能在手术中和手术后发挥较好的作用。对于静脉注射麻醉的同时氧气的供给也是必须的。

2.3 体位摆放要点

①对于麻醉中眼睛的防护：在麻醉之前需要俯卧，而金霉素眼膏在麻醉之前必须要在患者的眼睛上加以涂抹，而涂抹后也需要用纱布加以遮盖，而遮盖的面积是全脸，对于眼睛的保护是为了避免在俯卧的过程中受到挤压的眼球发生突起。②体位的变化：麻醉师的站位也十分的讲究，需要站到麻醉者的头部的一侧，对于接受手术人员的呼吸气管的位置也要十分的留意，避免导致呼吸出现问题，护士也应该检测各个麻醉的细节，留意患者的静脉神经，而这时手术医生的站位是站在患者的侧面。必须保证患者的身体体位正确无误，防止弯曲。③头部位置和上肢的放置：麻醉的同时头部的位置极为重要，头部必须向前倾斜，而需要医生对患者的颈部加以固定，以防走位，头拖的应用也应该讲究合理，固定为主。双臂的位置选择托臂板的位置加以固定，在麻醉过程中必须要保证手术人员的位置固定，否则容易在麻醉的过程中伤到脊髓。④保证呼吸系统的稳定：对于以俯卧姿势等待麻醉的患者来说呼吸系统的稳定是极为重要的方面，因为在俯卧姿势的运用下，胸腔内的容积受到挤压，而在重力的作用之下胸部的呼吸极易被压迫而受到呼吸的抑制的情况，肺泡最终会受到严重的挤压而肺的功能性的系统受到损害，呼吸变的困难，全身的供氧受到影响，血液的回流开始出现，对接下手术会造成风险和影响。所以患者保持俯卧的姿势的同时也要将胸部的软垫进行调整，保证不会发生移动而影响患者的呼吸受阻[2]。对于俯卧动作的操作医护人员不得马虎对待。

2.4 手术中护理

监测生命体征,注意患者的保暖,使室温控制在22～24℃,并作好保护性覆盖,避免受凉；观察生命体征,密切监测血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化情况,尿液的色、量及性状,有异常及时报告,保持各种管道畅通。

3 手术中并发症的预防及处理

3.1 脊髓受损

在受到全身的麻醉效果之后，患者全身的肌肉和韧带不像之前是拉紧的状态，而此时患者的身体正处于危险的状态之中，对患者体位的位移工作需要小心细致，在转动患者的身体的同时，脊柱的轴线位置一定要加以重视，在以往的一些手术工程中拉伤和脊髓的损害也屡见不鲜。

3.2 呼吸系统症状发生

对于患者位置的放置，特别是俯卧时候，他们的胸腔的容积和胸部的尺寸需要加以重视，两者之间的间隙也必须利用起来，肩部的骨头可以作为其俯卧时候的支点，对于胸部和腹部与手术床之间的空间也需要加以控制，对胸部的软垫进行调整也是十分重要的环节，肺泡最终会受到严重的挤压，而肺的功能性的系统也受到损害，呼吸变的困难，全身的供氧受到影响，血液的回流开始出现，对接下手术会造成风险和影响。对于患者的体征的监控也必须严密，以免出现呼吸窒息的情况。

3.3 皮肤压疮情况

对于俯卧的位置的选取，支点是重要的一环，头部、双肩、双侧胸部、髂前上棘、膝关节等等都是支点的重要受力位置，而这些部位常常会引起相关的症状的出现，因此皮肤压疮的现象在麻醉的过程中也时有发生，对于各个支点的位置上，也同呼吸道的情况相同，软垫的运用也是必要的。

3.4 生殖器官受压

俯卧的保护需要做到各项都十分的严格，如女性的乳房部位在俯卧的同时容易受到压迫，对于压迫所造成的损伤应该加以避免，对于海绵空心垫的应用应该加以较好的护理，而同时男性病人的俯卧的同时外阴的防护是应该用海绵空心垫加以保护。

4 护理结果

患者手术中无不良情况发生，结果优良。

5 讨论

在麻醉手术当中脊柱手术、颈椎后路、背部等手术，他们的手术体位要求大致都是以俯卧位为主，俯卧位能给麻醉师提供很好的注射视野但同时也是一把双刃剑，对于患者本身的风险也是较大的增加，呼吸系统，皮肤、还有生殖器的保护都在俯卧位手术的过程中有损害的可能，要加以避免必须妥善的处理患者位置下的软垫位置和海绵垫，同样医护人员也需要遵守相关的操作细则保证患者能够较好的接受手术。注意全麻患者出现呼吸功能异常，如舌后坠、喉水肿、喉痉挛、分泌物阻塞等。此外还要注意患者体温变化，患者全麻时下丘脑调节机制、血管运动、寒战及其它反射均遭抑制，同时代谢率降低，易致低体温。体温降低则患者对麻醉的耐受力降低，容易发生麻醉过深而引起循环抑制。手术中可以通过减少患者身体暴露，手术术野以外身体加盖保温毯，提高室温，手术台上使用恒温冲洗液，术中输液使用输液加温器[4]。麻醉与体位对手术能否顺利完成至关重要，对于全麻俯卧位手术患者加强巡回护理，防止呼吸功能异常，经常及时检查患者体位有无改变，防止皮肤压伤及压疮发生[5]。护理人员也要不断提高自身修养，以适应现代护理模式，提高综合素质，能够运用掌握的知识灵活应对术中出现的各种情况。从术前、术中以及术后护理等多方面出发，全方位服务于患者，以现代护理观为指导，极大程度上提高患者手术成功率，帮助患者早日康复。

[1]杭燕南.当代麻醉学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：1176-1179.

[2]梁丽辉，陈红芳，李丹，等.麻醉恢复室术后并发症的评估及护理[J].中国实用护理杂志，2005（21）：19-20.

[3]郭兵.老年患者强迫体位时的皮肤损伤预防[J].中国临床保健杂志，2004（7）：57-58.

[4]张淑月，朱君宇，彭延增，等.术中低体温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预[J].中华护理杂志，2003（3）：117.

[5]张金风，李冉.老年患者手术体位安全问题分析及对策[J].现代护理，2006（12）：4.