腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化腹水的应用和护理

郭永青

赣州市第二人民医院，江西赣州 341000

自2004年4月—2007年3月以来，该科应用人工肝支持系统进行腹水体外浓缩回输腹腔治疗肝硬化腹水患者88例，共195次。取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

88例患者，其中男性69例，女性19例，年龄40～71岁，所有患者均符合肝硬化腹水诊断标准。临床上经过保肝、利尿、限钠、补充白蛋白、输血浆等方法治疗，但治疗效果不理想。

1.2 所需物品

使用血液净化装置（人工肝支持系统），透析器、腹腔穿刺包，血路管2套，腹带，专用钢制腹穿套管针以及腹穿所需的常规备用物品[1-3]。

1.3 操作方法

①腹水浓缩回输腹腔治疗采用血液净化装置（人工肝支持系统）与三醋酸空心纤维透析器、血路管[4]。②先用生理盐水1 000~1 500 mL预冲管路，再用含20 mg肝素钠的生理盐水500 mL冲洗并循环。调好治疗参数待用[5-6]。③患者取平卧位，以脐与左、右髂前上棘连线外1/3处为穿刺点，在无菌条件下用专用钢制腹穿套管针穿入腹腔，固定好针头，用无菌纱块覆盖穿刺点[7]。④连接血路管，建立体外循环通路。循环血液泵流速90~150 mL/min，血浆分离泵30~50 mL/min，整个过程2~3 h[8-10]。⑤术后患者常规腹带绑扎。

1.4 治疗结果

本组88例患者行腹水浓缩回输腹腔质量治疗195次，每例最少1次，最多4次，放出腹水4 000~8 500 mL/次。整个过程生命体征平稳，无特殊不适，均顺利完成治疗。所有患者腹围、体重减少，肾功能、血压、24 h尿量、肾功能改善，血浆总蛋白、白蛋白升高。

2 讨论

采用人工肝支持系统行腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化患者，取得了良好效果。为保证治疗顺利进行，必须做好以下护理工作。

①心理护理:肝硬化患者因病程长、预后差、精神压力大，往往会产生焦虑、恐惧、悲观心理。医务人员应向患者说明治疗对其自身疾病的重要意义：痛苦少、疗效好、节省费用、提高生活质量。并简单介绍手术过程，消除患者紧张、焦虑情绪，希望得到患者积极配合[12]。②严格无菌操作:在预冲管路、穿刺、引流腹水等各个环节必须严格执行无菌操作规程，以防感染。在操作过程中，严密观察生命体征变化，每30 min测血压、呼吸、脉搏1次，注意患者的神志变化和主诉并做好记录[13]。③若腹水引流不畅，应检查管路各接口是否衔接紧密，或者移动针头方向。应固定好针头，并用无菌纱块覆盖穿刺点。④腹带绑扎要适当，如患者活动后有松动，应重新绑扎。

腹水浓缩回输腹腔能够有效缩短腹水存在的时间，可以有效改善临床症状，安全有效，经济性能高，但是不会对预后造成很大改变。但是此种方法的实际治疗效果并不能过分夸大，治疗前必须和患者签订知情同意书，将内容明确告诉，不能夸大其词，防止医疗纠纷出现。有资料研究显示，如患者心脏病较为严重，肾脏功能衰竭，电解质表现紊乱，腹部皮肤有较大感染等情形都被列为使用此法的禁忌，而且如果消化道出现大出血、倾向严重也被称为禁忌症，但是并没有得到实际的有效证据说明这些病症是肝硬化腹水浓缩回输的禁忌。腹穿部位最合适的位置是左下方到右上较少腹肌肉处的地方，特别是冬天，如患者肥胖，排除水流不通畅时不可不塑料管来回提插，避免管道折管引发穿刺重新进行[14]。

综上所述，使用腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化，操作治疗方法较为简单，有较为显著的治疗效果，且并发症状少，能够促使患者减少住院时间，降低患者的医疗经济开支，具有广泛的疗效和社会经济价值。

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