硝苯地平缓释片联合替米沙坦治疗高血压疗效分析

杨斌 宋自朋 苏亚梅

硝苯地平缓释片联合替米沙坦治疗高血压疗效分析

杨斌 宋自朋 苏亚梅

目的 观察硝苯地平缓释片联合替米沙坦治疗高血压的临床疗效。方法 回顾性分析本院近几年收治的750例高血压患者的临床资料，分为治疗组与对照组，比较两组的效果及不良反应。结果 两组降压效果比较差异有统计学意义(χ2=40.21，P＜0.01)，两组不良反应比较差异亦有统计学意义(χ2=62.12，P＜0.01)。结论 硝苯地平缓释片联合替米沙坦治疗高血压较单纯使用硝苯地平缓释片疗效更好，不良反应更少。

硝苯地平缓释片; 替米沙坦; 高血压

高血压病是目前中老年人发病率较高的疾病之一，是冠心病、脑卒中多种疾病的重要危险因素，需要积极控制。由于此病需长期甚至终身服药治疗，且患者群基层乡村占有很大比例。考虑经济因素，选择效果好且价格低廉药物非常必要，因此，有必要选择一种降压效果理想、不良反应少且价格相对便宜的药物。ACEI类药物的刺激性干咳副作用出现比例高，耐受性差，故本院采用硝苯地平缓释片联合替米沙坦治疗高血压，临床疗效确切，不良反应少，价格便宜，值得临床推广。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2007年6月～2011年6月高血压患者750例，其中男418例，女332例，年龄40～80岁，平均60岁。所有患者均符合高血压诊断标准［1］。Ⅱ级高血压436例，Ⅲ级高血压314例。经询问病史，体格检查，X线、心电图、超声、血液生化等检查，排除了继发性高血压，无应用转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂的禁忌证。将所有患者随机分为两组，治疗组378例，男201例，女177例，年龄40～80岁，平均60岁;对照组372例，男217例，女155例，年龄40～79岁，平均59.5岁。两组患者性别、年龄、血压比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 (1)治疗组:硝苯地平缓释片20 mg，2次/d，替米沙坦片40 mg，1次/d，10周为1个疗程。(2)对照组:硝苯地平缓释片20 mg，2次/d，10周为1个疗程，所有患者治疗期间避免劳累刺激，戒烟，戒酒，住院患者每天测量2次血压，门诊患者每周测量2次血压，每次测量血压时观察不良反应的发生情况，在患者用药前后分别检测肝、肾功能，血糖，血脂，心电图，尿常规，超声心动图。

1.3 疗效判定标准 以10周末治疗组与对照组的血压下降值作为主要疗效指标。(1)显效:10周后血压下降至＜140/90 mm Hg;(2)有效:收缩压下降至140～150 mm Hg，舒张压＜90 mm Hg，或较基础值下降20 mm Hg;(3)无效:未达到有效水平［2］。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

1个疗程结束后，治疗组显效301例，有效76例，无效1例，总有效率99.74%。对照组显效202例，有效72例，无效98例，总有效率73.66%。两组降压效果比较差异有统计学意义(χ2=40.19，P＜0.01);治疗组患者治疗过程中9例出现头痛、头晕，不良反应发生率为2.38%，对照组患者治疗过程中出现头痛、头晕21例，面色潮红9例，足踝部轻度水肿9例，不良反应发生率为10.48%，其他检查指标无明显变化，两组患者的不良反应发生率比较差异有统计学意义(χ2=62.12，P ＜0.01)。

3 讨论

我国是高血压患病大国，目前患者数达2亿之多，且每年增加1000万人以上。高血压是冠心病、脑卒中等疾病的重要危险因素。降压达标是高血压患者获益的重要保障。对Ⅱ级及以上高血压患者使用联合方案治疗是提高达标率的有效手段。联合治疗首选CCB+ACEI，由于ACEI类药物发生干咳的不良反应较多，使患者的依从性大大降低，限制了此类药物的临床应用［3］。考虑到广大患者的经济承受能力，笔者选择相对便宜的硝苯地平缓释片+替米沙坦的联合治疗方案。硝苯地平缓释片为血管扩张剂，不仅能抑制血管平滑肌细胞和心肌细胞钙离子跨膜内流，而且可直接作用于血管平滑肌细胞，从而降低外周血管阻力而降压，有研究证实长期服用CCB有抗动脉粥样硬化作用［4］。替米沙坦作为新型的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，目前已广泛用于临床，它使血浆中血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，后者在转换酶作用下转换为血管紧张素Ⅱ，进一步转化为血管紧张素Ⅲ。其中血管紧张素Ⅱ具有很高的生物活性，能刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，增加水钠潴留，且可使血管对加压物质敏感性增加，使小动脉更易痉挛，而替米沙坦可以有效竞争性阻断血管紧张素Ⅱ与ATI结合，有效阻断RASS系统，控制血压，而且能抑制CCB类药物引发的反射性神经兴奋等一系列反应，是比较理想的降压组合［5，6］。此临床实验证明，硝苯地平缓释片和替米沙坦联合治疗高血压效果明显。患者耐受性好，不良反应少，且价格低廉，患者依从性好，值得临床推广。

［1］胡大一.心血管疾病诊治新进展［M］.北京:人民卫生出版社，2006:8.

［2］陆再英，钟南山.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:1.

［3］卫生部疾病预防控制局，国家心血管病中心，中国高血压联盟.2009年基层版中国高血压防治指南［S］.2010.

［4］马丽.硝苯地平控释片联合福辛普利治疗原发性高血压疗效观察［J］.中国医药导报，2010，5(13):98 －99.

［5］谭碧峰，杨天伦，黄友良，等.替米沙坦联合用药治疗老年高血压的临床研究［J］.中国医药导报，2011，6(11):52 －54.

［6］刘焕国.氨氯地平联合替米沙坦治疗中重度高血压的疗效观察［J］.中国中医药咨询，2009，1(5):107.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.017

053100河北省枣强县人民医院

杨斌

2011－12－27)

(本文编辑:连胜利)