前置胎盘44例治疗体会

李开芹

前置胎盘是指胎盘位置异常而引起的高危妊娠，是产科严重的出血性疾病，处理不当则危及母婴生命安全，笔者所在科将2004年10月～2011年10月收治的44例前置胎盘治疗体会总结于下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 诊断标准按《妇产科学》前置胎盘分类标准诊断［1］。本组中央性前置胎盘20例(45.5%)，部分性前置胎盘10例(22.7%)，边缘性前置胎盘14例(31.8%);孕20～41+3周，20～27+6周4例，28 ～36+6周16 例，37～41+3周24例;最初出血时间小于28周4例，均为中央性，28～37周16例，中央性12例，部分性4例，大于37周24例，中央性4例，部分性6例，边缘性14例，出血大于或等于500 ml 29例(65.9.1%)，中央性16例，部分性9例，边缘性4例，失血性休克16例(36.4%);期待疗法12例，孕周小于28周2例，均是中央性，28～36+6周10例，部分性3例，中央性7例。急诊剖宫产31例，胎龄小于28周3例，均是中央性，新生儿均死亡，28～36+6周8例，中央性6例，部分性2例，新生儿死亡2例，大于37周20例，中央性4例，部分性6例，边缘性10例，择期剖宫产9例，中央性7例，部分性2例。

1.2 治疗方法 前置胎盘患者入院后有期待疗法和终止妊娠两种处理方法，均以保证孕妇生命安全，提高新生儿成活率为目的。

1.2.1 期待疗法 指征:孕龄小于37周，胎儿体重估计小于2300 g，阴道出血少，孕妇及胎儿一般情况好或曾有大出血，入院时阴道出血少，输血、补液后孕妇及胎儿一般情况好，阴道流血无增多者。入院后尽量安置患者于家庭式病房中，让家属陪住，卧床休息，以左侧为主，了解患者心理状态，给予心理治疗、定时吸氧、纠正贫血、维持正常血容量、镇静、对症治疗，尽量不干扰，子宫易激惹者，在纠正血容量后可予以宫缩抑制剂，若妊娠小于34周，促胎肺成熟，每周1次B超检查，了解胎盘位置、胎儿大小及胎盘成熟度，监护胎儿宫内情况，在期待期间查血、配血备用，随时准备手术，严密观察阴道出血及胎心情况，阴道大出血或反复阴道出血者，终止妊娠［2］。

1.2.2 终止妊娠 指征:孕周大于37周者适时终止妊娠，孕周小于37周者，阴道出血多，孕妇已有休克现象;或在等待观察期间发生大量流血或反复流血，应以孕妇生命安全为重，不顾虑胎龄，果断终止妊娠。前置胎盘终止妊娠以剖宫产为主，少数为阴道分娩。剖宫产指征:中央性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘出血量似月经量，短时间内不能结束分娩者，前置胎盘胎位异常者。阴道分娩指征:边缘性前置胎盘宫口已开，阴道出血少，短时间内能结束分娩者［3］。阴道分娩预防产后出血:胎儿娩出后，肌肉注射缩宫素20 U，益母草2 ml，用药后如果子宫收缩差，卡孕栓1 mg直肠塞入，如果仍无效，宫腔填塞水囊。

2 结果

本组期待治疗12例，平均延长胎龄26.6 d，有9例胎龄延长达37周，有3例在期待中阴道大流血行急诊剖宫产，本组剖宫产40例(90.9%)，子宫切除2例，阴道分娩4例(9.1%)，无死胎死产，新生儿死亡5例，孕产妇无死亡。

3 讨论

3.1 本组期待治疗12例，效果满意，平均延长胎龄26.6 d，9例胎龄延长37周，有1例是25+3周时出现阴道流血，B超报告中央性前置胎盘，经期待治疗，达37周，此治疗降低了早产儿出生率。在医疗设备不完善的基层医院，早产儿及低体重儿的成活率比较低，降低早产儿的出生率，即降低了新生儿的死亡率。

3.2 孕龄达37周以后，本组认为最好适时终止妊娠，否则在期待间可随时大出血而危及母胎安全，若出血多，孕龄小于37周者，亦须终止妊娠，本组胎龄小于28周，阴道出血不止，为了产妇生命安全而终止妊娠3例，新生儿3例均死亡，胎龄28～37周，阴道出血多，危及孕妇生命安全而终止妊娠8例，新生儿死亡2例，妊娠37周后终止妊娠者，新生儿均成活。分娩方式的选择，除头位，边缘性前置胎盘宫口已开、阴道流血少、短时间内能结束分娩者可行人工破膜，宫缩差者，静滴缩宫素加强宫缩采取阴道分娩，其余行剖宫产。入院时阴道流血多、失血性休克者，在输血、输液纠正休克的同时行急诊剖宫产。本组失血性休克16例，均行急诊剖宫产，剖宫产可迅速结束分娩，迅速止血，在直视下处理出血，减少出血量，也可迅速取出胎儿，减少新生儿并发症的发生，本组剖宫产40例，剖宫产率达90.9%，本组剖宫产术中出血采用:(1)娩出胎儿后子宫壁注射缩宫素20 U，肌肉注射欣母沛250 μg;(2)手剥胎盘，娩出胎盘胎膜后迅速按摩子宫;(3)胎盘附着部位血窦血流如注，采用肠线“8”字缝合;(4)胎盘附着部位广泛渗血，采用宫腔填塞水囊(本组剖宫产术前均用无菌手套制作一水囊备用);(5)子宫不收缩，子宫背带式缝合后宫腔填塞水囊。经以上处理后，本组病例子宫收缩好，未因宫缩欠佳而行子宫切除，因胎盘植入行子宫切除2例。顺产4例(9.1%)，胎儿娩出后肌肉注射缩宫素20 U，益母草2 ml，用药后如果子宫收缩差，给卡孕栓1 mg直肠塞入，如果仍无效，宫腔填塞水囊，前置胎盘无论剖宫产还是阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染，经以上处理，本组无1例孕产妇死亡。

［1］乐杰．妇产科学［M］．第7版．北京:人民卫生出版社，2008:24．

［2］吴顺仙，陈建国.24例前置胎盘的临床分析［J］．中国医学创新，2011，8(33):120 －121．

［3］徐红香．前置胎盘18例临床分析［J］．中国当代医药，2011，18(6):172－173．