手法复位治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效观察

孙振军

吉林省双辽市中心医院骨科，吉林双辽 136400

肱骨外科颈骨折在骨科常见,外科颈骨折是指骨折部位发生在解剖颈下2～3 cm与胸大肌止点之间部位的骨折,该部位也是解剖最薄弱的环节[1]，临床上比较容易发生骨折，且多发于中老年人。目前，临床上肱骨外科颈骨折的治疗方法有较多[2]，本文选用手法复位法与手术内固定方法分别对所选患者进行对比治疗，取得了不同的效果，现将报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验选取在2011年6月份～12月份到我院骨科进行治疗的肱骨外科颈骨折患者90例为对象，把所有患者随机分为45例观察组（手法复位组）和45例对照组（手术内固定组），本组90例患者中，其中男 56例，女 34例，年龄 26～63岁，平均（39.5±3.3）岁，骨折部位：左侧47例，右侧43例。经诊断均为闭合性骨折。两组性别、年龄及骨折受损程度等一般资料相比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），可以比较。

1.2 治疗方法

观察组（手法复位组）：令患者端坐位，在臂丛行阻滞麻醉。用布带在患肩侧向内上方做牵引,将患肢前臂旋后,保持肘关节外展。同时另选一助手做对抗牵引（握住肘部，沿肱骨纵轴方向）.对于外展型骨折，牵引时患肢垂直向下,两手握骨折部位远端向外做牵引，同时助手协助患者上臂内收,完成复位,然后用超关节夹板进行外固定,内侧板上方垫一平垫。对于内收型骨折,牵引时助手协助患肢上臂同时外展,将骨折部位轻轻内推，远端外展，完成复位，然后用超关节夹板进行外固定,最后在上肢外展位用支架固定。

对照组（手术内固定组）：采用解剖钢板固定。在臂从阻滞或全麻，做切口，肩关节暴露，直视下进行骨折复位，复位后，将解剖钢板固定在肱二头肌外侧骨面上，让其与骨面完全贴附，用螺钉固定，放在钢板上端。冲洗引流后关闭手术切口。

1.3 观察指标

统计和观察比较两组患者的临床治疗情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行进行统计处理，计量资料采用t检验，χ2检验计数资料，如结果显示P＜0.05，则表示有显著性的差异。

2 结果

①观察组治疗优良率为95.6%，其中优26例，良17例，差2例；对照组治疗优良率为88.9%，其中优16例，良24例，差5例，两组疗效进行比较，P＜0.05，差值具有统计学意义，详细情况见表1。

表1 两组患者治疗优良率情况的比较[n（%）]

②骨折愈合时间观察组为21～90 d,平均39 d，对照组骨折愈合时间为31～124d,平均65 d，两组骨折愈合时间比较，观察组明显优于对照组,P＜0.05，差别具有统计学意义，详细情况见表2。

表2 两组患者愈合时间的比较

3 讨论

手法复位时软组织不用切开，周围血供不会破坏，不会发生反复整复,因此很少发生肱骨头坏死。在手法复位操作过程中应注意以下几点：将大小结节最在程度地复位,保持肩袖完整性；避免骨块与肩峰直接抵触[3]；在锻炼过程中避免患肩产生疼痛。复位是否能成功关键在于要有足够的牵引力,如果发现骨折位有明显的重叠或嵌插应给予足够的重视,因此在复位后为了能观察到对位情况，一般需要拍穿胸侧位片。将伤肢放在外展架上,保持前屈与外展位置。早期功能锻炼在伤后起着非常重要的作用，一般一个月后即可将外固定解除,不必等到骨折端有丰富骨痂出现时才拆除。本文研究证实，手法复位治疗肱骨外科颈骨折具有操作简便、创伤小、并发症少及治疗疗程短等特点,值得在临床推广和使用。

[1]曹慎,曹谦.手法整复治疗老年人肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折45例小结[J].中医药导报,2009,15(6):52～53.

[2]雷志昌.中老年肱骨外科颈骨折268例临床分析[J].陕西医学杂志,2009,38(11):1547～1548.

[3]毕大华,尚天裕,王志彬,等.中西医结合骨折弹性固定的生物力学概念[J].中国中医骨伤科杂志,1991,7(6):64.