四物汤化裁治疗肺结核咯血200例观察

韩承镇

（山东省菏泽市传染病医院，山东 菏泽 274000）

咯血是肺结核患者常见的并发症，也是一个急症，无论出血多少，或是痰中带血，均会引起患者的精神紧张，甚至恐惧不安，加重患者的思想负担。因此寻求一种简单、方便、有效的止血方法，对增强患者战胜疾病的信心防止疾病发展，预防大咯血具有重要临床意义。近年来，笔者在抗结核等基础治疗的基础上，采用四物汤化裁治疗肺结核咯血，取得较好的疗效，且作用持久，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年1月至2011年11月菏泽市传染病医院住院患者400例，均符合文献［1］诊断标准，并排除合并有支气管护张、肺部肿瘤、血小板减少症、慢性肾功能不全者。采用随机双盲法均分为两组，治疗组男性130例，女性70例；年龄18～75岁；病程1 d至5年。辨证为肺热咯血者57例，瘀血咯血者48例，阴虚咯血者45例，血虚咯血者50例。对照组男性110例，女性90例；年龄19～72岁；病程3 d至6年。辨证为肺热咯血者52例，瘀血咯血者47例，阴虚咯血者48例，血虚咯血者53例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均采用初、复治方案治疗肺结核，西药镇咳镇静，有感染者抗感染，加强排痰、心理护理。治疗组用中药四物汤加味止血，处方：当归 20 g，川芎 10 g，芍药 15 g，生地黄15 g；肺热咯血者加茜草10 g，槐花10 g，白茅根20 g；瘀血咯血者加蒲黄6 g，长蕊石15 g，三七粉10 g（冲）；阴虚咯血者加旱莲草10g，白及15g，血余炭6g；血虚咯血加棕榈炭6g，仙鹤草15g，藕节20 g，对照组运用6-氟基已酸，止血敏、VK4等西药止血。两组均治疗10 d为1个疗程，治疗1个疗程观察疗效。

1.3 疗效标准 按照《中药新药临床研究指导原则》［2］拟定。治愈：治疗10 d后无咯血，且1个月内无再次咯血。好转：咯血停止或明显减少，无整口鲜血，痰中血丝24 h不超过3次。无效：咯血治疗前后无明显变化。

2 结 果

见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组疗效比较（n）

3 典型病例

耿某，女性，54岁，因咳嗽，痰中带痰血，觀红盗汗半年，加重1周，以肺结核咯血入院。时诊：五心烦热，咽干声嘶，痰血鲜红，偶有整口血痰，尿黄便秘，舌红，光剥无苔，脉细数。病机为阴虚内热，灼伤肺咯，治宜滋阴润肺，清热止血。处方：白芍20 g，生地黄 20 g，当归 10 g，川芎 5 g，白及 20 g，旱莲草 20 g，血余炭 10 g；水煎服，日1剂。5剂后痰血低热消失，便秘好转，精神好转，再守方5剂，咯血未再复发。

4 讨 论

咯血是肺结核常见症状，属于中医学“咳血”范畴，除少数大咯血外，一般血量较少，如血丝痰，痰血混杂或满口血痰。肺结核咯血常反复出现，可贯穿整个病程，治疗肺结核咯血非治“本”，但颇具有临床意义，可稳定患者情绪，减少大咯血甚至窒息死亡的发生。本院目前每遇有西药止血无效时，应用四物汤加味常获奇效，且作用持久。四物汤出自《太平惠民和剂局方》，是传统的理血良方，方中熟地黄养血滋阴，当归和血生血，芍药敛阴养血，川芎调和气血，诸药配伍，共奏补血调血之功。临床上笔者将肺结核咯血分为4个证型，即肺热咯血、瘀血咯血、阴虚咯血、血虚咯血。每型均用四物汤加3味理血药，随症加减剂量：肺热咯血加茜草、槐花、白茅根；瘀血咯血加蒲黄、花蕊石、三七粉；阴虚咯血重用生地黄、白芍，加旱莲草、白及、血余炭；血虚咯血重用当归、白芍、生地黄，加棕榈炭、仙鹤草、藕节。谈其薄见，希同道指正。

［1］彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学［M］.北京：中国医药科技出版社，1994：367-368.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 ［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：15.