中西医结合治疗坏死性淋巴结炎32例

丁继果

（江苏省南京市中西医结合医院，江苏 南京 210014）

坏死性淋巴结炎又称组织细胞坏死性淋巴结炎，由日本学者Kikuchi于1972年最先报道，是一种病因未明，较为少见的淋巴结疾病，主要特征为发热，淋巴结肿大，白细胞减少［1］。该病在临床上常易被忽视，容易误诊误治，主要依靠淋巴结活检病理确诊。笔者采用内服普济消毒饮加减、外用清热消肿膏与西药抗病毒结合治疗坏死性淋巴结炎，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 62例患者均为2007年8月至2012年2月南京市中西医结合医院瘰疬科住院患者，均符合《血液系统疾病鉴别诊断》［2］及《外科病理学》［3］诊断标准。随机分为治疗组 32 例和对照组30例，其中治疗组男性9例，女性23例；年龄5～62岁；病程3～15 d；均发病于颈部，单侧18例，双侧14例。对照组男性8例，女性22例；年龄7～60岁；病程4～17 d；均发病于颈部，单侧19例，双侧11例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组予抗病毒对症处理，利巴韦林注射液（山东鲁抗辰欣药业）0.5 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，每日2次，体温居高不下时加用泼尼松龙10 mg，肌注。治疗组在上述治疗基础上予以普济消毒饮加减：黄芩10 g，黄连6 g，陈皮 6 g，甘草 6 g，玄参 10 g，柴胡 10 g，桔梗 6 g，连翘 10 g，板蓝根 10 g，马勃 10 g，牛蒡子 6 g，薄荷 6 g（后下），僵蚕 10 g，升麻6 g，生黄芪15 g，防风6 g。每日l剂，水煎服，早晚2次服用。清热消肿膏（南京市中西医结合医院药剂室制备，主要组成为藏红花、生大黄、黄连、黄柏、紫花地丁、樟脑、制乳香、制没药、白蔹、乌梅、甘草、饴糖），外敷，每日1～2次。 疗程均为14 d。

1.3 疗效标准［4］治愈：发热等全身症状消退，未化脓者局部肿块消失，溃破后疮口愈合。好转：发热等全身症状消退，局部红肿热痛减轻，肿块僵硬缩小。未愈：局部及全身症状无好转或加重。

1.4 统计学处理 应用SPSS11.5统计软件。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

见表1。治疗组治愈率及总有效率均高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

坏死性淋巴结炎是一种自限性良性淋巴结病，其病因、病机不明，可能是由病毒或其他因素诱发的一种变态反应性疾病，预后大多良好。临床表现与恶性淋巴瘤、白血病、淋巴结结核等相似，容易误诊，诊断需要淋巴结病理活检确诊。单纯抗病毒治疗往往亦不明显；抗生素治疗对本病治疗无效；糖皮质激素短期治疗可控制症状，但停药后病情易反复，且副作用较大，易出现恶心呕吐、食欲减退、关节痛或肌痛等不良反应及并发感染等。

本病属中医学“痰毒”、“痰核”、“瘰疬”、“痈疽”等范畴，是由风热痰毒雍于上焦而发病。患者素体本虚，卫表不固，外邪由表入里，窜注于皮里膜外，壅塞气血，阻滞经络，血运不畅，津液失布，津聚为痰，结块而肿；风邪侵犯肺卫，营卫失和而发热，属风热痰毒。

普济消毒饮为清热解毒之良方，出自《东垣试效方》，具有清热解毒、疏风散邪之功效，现临床常用于治疗流行性腮腺炎、急性扁桃体炎等疾病［5-6］。方中黄连、黄芩清热泻火，祛上焦头面热毒为君；以薄荷、牛蒡子、连翘、僵蚕辛凉疏散头面风热为臣；玄参、板蓝根、马勃有加强清热解毒之功；配甘草、桔梗以清热利咽；陈皮理气健脾，以散邪热郁结，共为佐药。升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，功兼佐使之用。黄芪、防风益气固表，诸药配伍，共收清热解毒，疏风散结之功。清热消肿膏，由藏红花、生大黄、黄连、黄柏、紫花地丁、白蔹、制乳香、制没药、樟脑、乌梅、甘草、饴糖配置而成，具有清热化痰，散结定痛的功效［7］。普济消毒饮内服与清热消肿膏外用，两者相辅相成，共奏疏风清热、消肿散结之功。利巴韦林是核苷类广谱强效的抗病毒药物，中西药物结合，增强疗效。本研究表明，中西结合治疗坏死性淋巴结炎，疗效显著，值得进一步研究。

［1］戴晓宁，赵雪梅.组织坏死性淋巴结炎的诊断［J］.检验医学与临床杂志，2010，7（15）：1628-1629.

［2］张素芳，周淑芸.血液系统疾病鉴别诊断［M］.北京：军事医学科学出版社，2004：282-283.

［3］罗塞.外科病理学［M］.回允中译.9版.北京：北京大学医学出版社，2006：1894.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：38.

［5］杜秋芬.普济消毒饮合炎琥宁治疗流行性腮腺炎48例［J］.中国中医急症，2007，16（3）：362.

［6］刘擎，朱德才，邓庆平，等.普济消毒饮治疗急性扁桃体炎35例［J］.中国中医急症，2010，19（11）：1958.

［7］薛倩一.中西医结合治疗坏死性淋巴结炎31例［J］.河北中医，2011，33（1）：77-78.