同型半胱氨酸与冠心病中医证型的相关性探讨

朱成朔 刘国安 李正军

（1.甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730699）

同型半胱氨酸（Hcy）又称高半胱氨酸，是一种新的致动脉粥样硬化的危险因子，近年来研究证实高Hcy血症促进冠状动脉粥样硬化的行成和进展，是冠心病（CHD）的独立危险因素［1-2］。本研究把血浆Hcy的检测结果同中医辨证分型相结合，并分析其与CHD中医证型关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取甘肃省中医院2011年1月至2011年12月125例CHD患者，所有入选的CHD患者的诊断均按世界卫生组织制定的《缺血性心脏病的命名和诊断标准》［3］，并符合以下条件之一：既往有心肌梗死病史者；有典型心绞痛发作，并有静息心电图ST-T缺血样改变和/或平板运动试验阳性者；经冠脉造影证实者。剔除患有其他器质性心脏病、恶性肿瘤、肝肾功能不全、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低等病史者。中医辨证标准按《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》［4］及《中医内科学》［5］胸痹的中医辨证标准，按常见类型分为：痰浊闭阻证、心血瘀阻证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、心肾阴虚证、阳气虚衰证6组。中医辨证两证兼见无主次之分或证型复杂者不入选。125例患者男性74例，女性51例；年龄51～72岁，平均（62.04±6.13）岁。另设健康对照组42例，男性24例，女性18例；年龄 50～73 岁，平均（60.30±6.25）岁。 入选各组年龄、性别差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 各组一般资料比较

1.2 检查方法 对两组患者进行中医辨证分型，并于入院第2日清晨空腹采集肘静脉血3 mL，采血前1日受检者禁食富含脂肪的食物、禁止饮酒，采用日本日立7080型全自动生化分析仪高效液相色谱仪测定。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CHD证型分布情况 CHD中痰阻血脉证、心血瘀阻证、气阴两虚证、阴寒凝滞证、心肾阴虚证、阳气虚衰证6组分布比例分别为 21.60%、32.00%、17.60%、12.00%、9.60%、7.20%。

2.2 各组间Hcy水平的比较 见表2。CHD患者各型Hcy水平均高于健康对照组（P＜0.05）；心血瘀阻证、痰浊闭阻证两组Hcy水平均高于气阴两虚证组、阴寒凝滞证组、心肾阴虚证组、阳气虚衰证组（P＜0.05）。心血瘀阻组与痰浊闭阻证组差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 中医各证型 Hcy水平比较（μmol/L，±s）

表2 中医各证型 Hcy水平比较（μmol/L，±s）

与健康对照组比较，*P＜0.05；与心血瘀阻证比较，△P＜0.05；与痰浊闭阻证比较，▲P＜0.05。

组 别 n Hcy水平健康对照组 42 9.21±2.35痰浊闭阻证 27 24.53±5.47*心血瘀阻证 40 25.83±4.56*气阴两虚证 22 18.06±2.95*△▲阴寒凝滞证 15 20.13±2.80*△▲心肾阴虚证 12 19.04±4.55*△▲阳气虚衰证 9 17.41±3.32*△▲

3 讨 论

CHD属于中医学“胸痹”、“真心痛”范畴，常见于中老年人。本病属本虚标实之证。Hcy是潜在心血管疾病的标记，其通过多种途径损伤血管，在损伤血管内皮细胞的同时，也可直接诱导血管平滑肌细胞增殖，并通过信号传导方式，干扰血管平滑肌细胞的正常功能，损伤血管内皮细胞，并引起血液的高凝状态［6］及增加血小板的聚集性［7］，影响血液的流通，可以看作是血瘀证的表现；Hcy又影响脂质的代谢，促进脂质沉积于血管壁，可以看作是痰浊证的表现，共同加速动脉粥样硬化的行成和进展［8］，这些致病机理与中医“痰”、“瘀”等“有形之邪”，堵塞脉道，阻滞气血运行等特点相符合。所以动脉粥样硬化形成可以看作是痰瘀互结的病理表现，而冠心病高Hcy血症的中医病机可归于“痰”、“瘀”范畴。中医理论认为，“血瘀”与“痰浊”都是机体气血功能失调所产生的病理产物，并且“痰”、“瘀”相关，痰阻血脉则血行瘀滞，“瘀血”和“痰浊”一旦形成，不仅可单独致病，亦可相互影响，最终导致痰瘀交阻［9］。

Hcy的含量异常增高，也反映了机体本虚标实停聚的病变过程，血浆Hcy水平与冠心病瘀血、痰浊证密切相关。因此在冠心病组中Hcy水平明显较健康对照组高；而在标实为主的实证组Hcy水平又较本虚为主的虚证组高，由此亦可推断出冠心病病情实证组较虚证组更危重，这在临床中通过冠脉造影病变程度的相关性研究中得到了证实［10］。本研究结果显示CHD组中Hcy水平明显高于健康对照组，证实了CHD存在血瘀及痰浊的情况下Hcy增高更为明显。

综上研究，高Hcy血症是冠心病的一个独立危险因素，血浆Hcy水平与冠心病病变程度呈正相关；Hcy在冠心病不同中医证型含量水平不同，其中以“痰”、“瘀”为主的实证最高；Hcy可作为CHD心血瘀阻证和痰浊闭阻证的辨证客观指标。

［1］Bostom AG，Selhub J.Homocysteine and arteriosclerosis：subclinical and clinical disease association［J］.Circulation，1999，99（18）：2361-2363.

［2］王真，郭静萱，王天成，等.同型半胱氨酸血症与冠脉病变的关系［J］.中国实用内科杂志，2000，20（3）：275-277.

［3］国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］.中华心血管杂志，1981，9（1）：75-76.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：68-70.

［5］周仲英.中医内科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：146-148.

［6］AI-Obaidi MK，Philippou H，Stubbs PJ，et al.Relation-shipsbetween homocysteine，factor Vlla，and thrombin generation in acute coronary syndromes［J］.Circulation，2000，101（6）：373-377.

［7］Auyeung KK，Yip JG，Siow YL，et al.Folic acid homocystein-induced superoxide anion production［J］.Can Physiol Phamacol，2006，84（1）：141-147.

［8］陈景开，周辽军，陈满清，等.高同型半胱氨酸血症对内皮细胞损伤的研究［J］.中国微循环，2001，5（2）：103-107.

［9］韩学杰.痰瘀同治方逆转动脉粥样硬化家兔作用机制研究［J］.中西医结合心脑血管杂志，2003，1（2）：68.

［10］许望，翁少谦.血清同型半胱氨酸与冠心病的相关性研究［J］.中国现代医学杂志，2010，20（9）：1302-1304.