基层医院门诊中药房管理中存在的问题与改进方法

2012-01-23王海萍朱整明

中国药业 2012年22期

关键词：中药房调剂调配

王海萍，朱整明

(1．浙江省临海市沿江中心卫生院药房，浙江台州 317022; 2．浙江省缙云县新建中心卫生院中药房，浙江丽水 310012)

门诊中药房是医院的重要服务窗口，其工作的好坏，直接关系到患者的用药安全。本文就门诊中药房管理中存在的问题进行简要阐述，并探讨改进方法，以加强中药房的科学管理，提高医院的医疗服务质量。

1 存在的主要问题

1．1 医师处方书写不规范

一些处方书写不规范的情况，会影响中药房工作质量，如:医师字迹潦草，乱用别名、同音字或一字多用，以致调配人员难以确定所开具的药物;中成药只写药品名称和数量，不写明药品的规格、用量和给药方式，而某些中成药如康复新液内服、外用均可，但主治功效不同，如果医师不写明给药方式和用量，让患者难以正确用药;草药的计量单位不规范，我国药典规定草药的计量单位应为克或g，而在处方中常出现一些不规范的计量单位，如蜈蚣以条计算、大枣以枚计算等。计量单位不规范造成用量不准，影响药效发挥[1]。

1．2 处方调配错误

个别药师专业水平有限，对中药别名和处方应付不熟悉，如蒲公英又名黄花地丁，专业知识不足容易错配成地丁;不明确处方药名并开品种，如二甲指鳖甲和龟板、二乌指制川乌和制草乌等;对中药十八反、十九畏知识掌握不全面，如甘草反海藻、半夏反川乌等[2]，当调配人员不熟悉这些知识时，就易造成处方错配、漏配。药品称量不准也易造成差错，有些药师调剂时，未按照逐剂复戥、等量递减的原则，甚至以手代称，称量不精确，分剂不均匀，影响药物疗效，甚至可能引起不良反应。另个别药师调配时不按处方顺序，而是按个人习惯或难易程度，求简避繁造成漏配和重复调剂，如调配时先抓易分的果实根茎类药材，再抓质地松泡的全草花类药材。

1．3 发药时缺乏详细的说明

患者并非专业人士，对药物的煎煮方法、用药禁忌、用法、用量、需自备的“药引”等缺乏了解，若发药时不向患者说明，会影响临床疗效。如处方中含有质地坚硬、有效成分难以煎出的药物，需要采取先煎的方法，即将需要先煎的药物先煎煮一段时间后，再放入其他群药。而对那些含有挥发性成分的药物，由于其有效成分会在煎煮过程中随着水蒸气而蒸发，需要采用后下的方法，即在其他药物煎煮适当时间后，再下药。虽然在中药饮片外包装袋上通常已写明煎煮方法，但一些患者可能忽略阅读，因此影响药物。此外中医理论认为药食同源，病中饮食尤为重要，服药时应注意饮食禁忌。如果饮食与药性药味相宜，就可以滋助药力，驱除病邪;如果药食相忌，必然会影响药效或产生不良反应，如茯苓忌醋、人参忌萝卜、地黄忌诸血等[3]。而且患者未必会主动向发药人员咨询这些不引人注意的细节，因此很可能出现一些意想不到的后果。

1．4 药品采购管理

药品采购计划不周全，出现断货和积压现象;或没有通过正当的渠道采购，入库把关管理不严，容易流入假冒伪劣药品;库存制度不健全，导致库房中一些药品过期、积压、变质和失效[4]。

2 改进方法

2．1 提高药剂人员专业水平

由于历史原因，有些医院的中药房仍有大量的非专业人员从事药剂工作，为了保证医药质量，从事药品验收、保管、养护及调配的人员须具备药学专业学历及执业药师资格。药房应该定期安排工作人员进行专业知识培训及继续教育学习，并建立培训档案。通过多种形式的考核测评，持续提高药学人员的专业水平，使药房工作人员不但能管理药品和调配处方，还能为患者答疑解惑。

2．2 改进处方管理

中药房调剂人员在调配前应严格审方，重点查看处方的一般项目是否完整，所列药品的名称、剂量、剂数、是否清楚，处方配伍、剂量是否适当，药品有无重开或写错。中药调剂人员除掌握中药正名外，还要熟练掌握处方常用名、中药的炮制规格、地方习惯和处方应付常规，与医生对药品名称和给付的炮制品种达成共识。调配过程中如果发现有药名书写不清等问题，不能主观猜测，应及时与处方医生联系，一定要审查无误后方可进行调配。此外，采用电子处方可以减少处方错误的发生。即医师将中草药处方输入计算机，打印处方或通过医院内部网络传到药房，这样既可以减少医师书写不清造成的差错，同时可以规范药名，避免歧义，使患者和调配人员对医师处方能清楚明白，保证用药的准确性。

2．3 严格处方调配

中药调剂人员要具有高度的责任感，做到在调配工作中细心、迅速、准确。配药工作必须严格按照处方进行，不能随意更换药品或炮制品种。调配时应遵守调剂技术常规和操作程序，必须做到“四查十对”，注意审查相反、相畏、禁忌以及毒麻、剧药剂量是否合理。同时要注意先煎、后下、布包入煎、冲服等特殊煎服法。称量一般按照处方药名的顺序，依次称量，防止漏配;称量保证准确，最好采用逐剂复戥、等量递减的方法，严禁以手代称。对注明有先煎、后下、包煎和烊化的药品，应按医嘱单包并注明煎服方法，在发药时向患者交代清楚。调剂完毕后严格核对，审查调配好的药品种类分量是否与处方相符，有无错配、漏配、多配等;处方药品是否已如法炮制，有无以生代制或生制不分等;是否按处方先煎、后下、布包入煎、冲服等要求另包配好，并有注明标记;所配药品有无伪劣产品、虫蛀、霉变、走油等现象，若发现错误应立即予以纠正。发药时认真核对取药凭证，向患者详细说明用法用量、煎煮方法及需要特殊处理的中药用法，并交待相关饮食禁忌和注意事项，以便发挥最佳药效，减少或避免毒副作用。

2．4 加强药品采购管理

药品采购计划应遵循不缺货、不断货，择优选货，按需进货的原则，以现有库存情况、季节发病频率和同期用药的多少来决定，防止盲日进货，导致药品缺货或积压。所有药品全部实行招标采购，主渠道进货，严格审核供货商的资质，禁止采购无批准文号、无商标、无厂家的伪劣药品，以保证药材质量。药品入库必须经过严格的验收，仔细检查药材外观质量是否合格，内外标签、包装、使用说明书及合格证是否齐全，严禁不合格药品入库。药品仓库工作人员要根据饮片的品种、性能、季节特点，以及贮存设备条件等，妥善保管药品。药品入库时根据药品的期效顺序适当调整位置，近效期的药品要先用先出，避免药品过期造成损失。定期检查仓库，发现有虫蛀、霉变、走油等变质药材应及时清理报损，确保药材质量。