中西医结合治疗视神经炎74例临床观察

刘 红

工作单位：河南省老干部康复医院眼科，郑州450003

视神经炎是视神经的急性炎症性疾病，根据发生部位不同可分为视乳头炎和球后视神经炎，其发病急剧，视力突然下降，甚至完全无光感，是眼科常见的致盲性疾病。常规西医治疗需要应用激素等，容易出现病情反复，并有较大的副作用，而中西医结合治疗在提高本病疗效、减轻激素副作用方面有一定优势。2008年4月—2010年4月，我们分组观察了常规西医治疗和中西医结合治疗视神经炎的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年4月—2010年4月在我院住院治疗的视神经炎患者74例83只眼，双眼9例，单眼65例，视乳头炎16只眼，球后视神经炎67只眼，随机分为2组。对照组37例42只眼，男20例，女17例；年龄12～67 岁，平均 34.5 岁；病程 3～31 d，平均 12.4 d；视力 （国际标准视力表）＜0.1者30只眼，0.1～0.3者8只眼，＞0.3者4只眼。治疗组37例，41只眼，男21例，女 16 例；年龄 11～68 岁，平均 34.3 岁；病程 2～30 d，平均12.8 d； 视力＜0.1者 28只眼，0.1～0.3者 10只眼，＞0.3者3只眼。2组性别、年龄、病程、视力分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者经过检查，排除占位性疾病和出血性疾病。

1.2 诊断标准

根据《中西医临床眼科学》〔1〕拟定的诊断标准：（1）视力急性下降。（2）起病早期，除了视力下降外，还伴随有闪光感、眼眶周围痛，转眼痛。（3）部分病人瞳孔不同程度散大，直接对光反射欠灵敏或消失，间接光反射迟钝。（4）眼底检查：视乳头炎常见视盘充血，边界模糊，视网膜静脉可见增粗、迂曲，动脉变细，严重者可见视盘高度充血隆起，视杯消失，视盘表面可见渗出物或出血点。球后视神经炎发病初期眼底常无明显改变。（5）视野显示中心暗点。（6）行头、颈部MRI和视觉诱发电位检查排除其他需要鉴别的伪盲，脑源性、脊髓炎性病变。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：采用西药常规方法治疗。早期予0.9%氯化钠注射液100 ml+注射用甲泼尼龙500 mg（辉瑞制药比利时公司，进口药注册证号H20080284），静脉滴注，日1次，3 d后改为泼尼龙片（石家庄康力药业有限公司，国药准字H13020292），每日1 mg/kg，晨起餐后顿服，连服1周，逐渐减量，每周减10 mg，直至减至每日口服5 mg，维持1个月。服用激素期间给予保护胃黏膜、维持电解质平衡药物。其他药物治疗：口服复合维生素 B片，2片/次，3次/日；复方芦丁片，1 片/次，3 次/日：ATP 片，1 片/次，3 次/日。

1.3.2 治疗组：在上述西药的基础上给予丹栀逍遥散加减。药物组成：柴胡12 g，牡丹皮12 g，栀子9 g，当归 12 g，白芍 12 g，白术 12 g，茯苓 12 g，薄荷 6 g，郁金15 g，茺蔚子15 g，枸杞子15 g，炙甘草9 g。 药物加减：肝郁气滞者加用香附、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者加用熟地黄以养血；肝火旺盛者加用夏枯草、石决明、菊花；肝肾不足者加用山茱萸。每日1剂，水煎分早晚2次口服，连服1个月。

2组均以1个月为1个疗程，治疗1个疗程后评价疗效。

1.4 观察指标

所有患者治疗前及治疗1个月后进行眼科常规检查，采用国际标准视力表检查矫正视力，眼底镜（型号SJ-KJ6A）检查眼底，视野计（型号SLY28-YZ22）检查视野。治疗期间同时观察血压、血糖、眼压、有无消化道不适等激素的副作用。

1.5 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》〔2〕拟定疗效标准。治愈：最佳矫正视力恢复至1.0，眼部症状消失，眼底检查及视野检查均正常。显效：最佳矫正视力提高大于2行而小于1.0，症状明显减轻，视盘与视网膜基本正常或明显恢复，视野检查正常或暗点向心性缩小。好转：最佳矫正视力与入院时相比有所改善，但提高小于2行，视野留有暗点或向心性缩小，视盘正常或色淡，边界模糊。无效：症状、体征及相关检查无改善。视力在0.1以下者，每变化0.02算作1行。

1.6 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗1个月后，2组患者的眼部症状、眼底及视野均有不同程度的好转。对照组治愈8只眼，显效10只眼，好转17只眼，无效7只眼，治愈率19.0%，总有效率83.3%。治疗组治愈12只眼，显效12只眼，好转16只眼，无效1只眼，治愈率29.3%，总有效率为97.6%。2组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

副作用观察：74例患者中，对照组1例出现血压升高，3例出现精神兴奋不能入睡，2例出现血糖升高，1例出现肥胖，3例出现消化道不适。治疗组中仅1例出现胃肠道不适，未发现其他不良反应。

3 讨论

视神经炎是眼科常见病，包括视神经的炎性脱髓鞘病变、感染、非特异性炎症等，视力损伤较大。目前西医治疗主要是应用大剂量皮质类固醇激素，该方法对视盘水肿、视力减退等有明显效果。但也有研究显示，在视神经炎治疗过程中应用激素容易并发视神经萎缩，使视功能难以恢复如常〔3〕，且视神经功能的康复需时较长。激素长期使用还有很多的副作用，如“满月脸”、“水牛背”、“毛孔粗大”、睡眠障碍、情绪不稳、消化道症状、电解质紊乱、高血压、高血糖、骨质疏松、股骨头坏死等〔4〕，使患者出现恐惧心理，依从性变差，不利于疾病的治疗。

视神经炎相当于中医的“暴盲”，属于“目系”眼病和瞳神疾病的范畴。《内经》有足厥阴肝经连目系之论，而按中医五轮学说，瞳神内合于肾，乙癸同源，故本病主要责之于肝肾。近年来，中医眼科学者在继承传统的基础上，就提高本病疗效和减少激素副作用做了很多探索，并获得了一定的经验。刘志龙等〔5〕用加味逍遥散（当归、炒白芍、柴胡、赤茯苓、炒白术、薄荷、炙甘草、川芎、生地黄、熟地黄、葛根等）治疗37例（69只眼）晚期球后视神经炎患者，有效率94.29%。雷世奇〔6〕采用疏肝解郁方（当归、炒白芍、柴胡、茯苓、炒白术、桃仁、炙甘草、红花），同时口服泼尼松片治疗本病46例，显效15例，有效19例，无效12例。舒正文〔7〕将本病分为早期、恢复期、晚期，分别用丹栀逍遥散、杞菊地黄丸或补中益气丸、益气聪明汤（蔓荆子、炙黄芪、升麻、葛根、党参、黄柏、炙甘草，赤芍）治疗67例（74只眼），结果治愈43只眼，显效20只眼，有效8只眼，无效3只眼。

笔者参考各医家的临床经验并结合多年的临床实践认为，本病早期多有五志过极，郁而生火，或六淫外感，肝火内盛，循经上炎上扰目系而发病，病在肝肾。斟酌用药时应注重“养肝明目、疏肝解郁，兼以补肾、活血”，故使用丹桅逍遥散加补肾、活血等作用的药物治疗。方中逍遥散疏肝解郁，牡丹皮、桅子清郁火，夏枯草清肝胆火而明目，当归、白芍养血活血而柔肝，白术、茯苓健脾和胃而滋养后天，薄荷辅以柴胡疏肝清利头目，郁金清心火解郁结，茺蔚子清肝明目，枸杞子补肾明目。诸药合用，共奏疏肝解郁、养肝明目及活血补肾之功。

临床观察结果显示，加用中药治疗患者的有效率为97.6%，明显高于单纯西药治疗的83.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。激素副作用方面，对照组治疗期间有多例患者出现了代谢、消化、神经精神等方面的异常，治疗组仅1例出现胃肠道不适，未发现其他不良反应，显示了中西医结合治疗在提高疗效和减轻激素副作用方面的优势。至于中药在减轻激素副作用方面的作用和机制，尚需进一步的研究来明确。

根据笔者多年临床经验，本病患者由于视力骤然下降，心情焦躁，情绪悲观，因此在药物治疗的同时还应注重对患者的心理疏导，使患者树立起战胜病魔的信心。另外，视神经炎发病急重，需长期服药才能效果尽显，切忌随意中断治疗，否则将成顽疾，缠绵不愈，事倍功半。

[1]李巧凤.中西医临床眼科学[M].北京:中国中医药出版社，1998：441.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[3]唐由之，肖国士.中医眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：509-705.

[4]杨清儒，杨璐舟.糖皮质激素的副作用及并发症对策[J].中国现代医生，2008（3）：31-32.

[5]刘志龙，张云霞.加味逍遥散治疗晚期球后视神经炎疗效观察[J].中国中医眼科杂志，2009，19（6）：342-343.

[6]雷世奇.疏肝解郁法治疗视神经炎46例临床观察[J].中国中医眼科杂志，2009，9（2）：96-98.

[7]舒正文.中西医结合治疗视神经炎67例体会[J].中国医学创新，2010，7（10）：40-41.