维持性血透患者并发低血压的护理

郭常锦 郭欢 肖志文 范富文

低血压是维持性血透患者透析中最常见的并发症，占血液透析并发症的20% ～30%［1］。血液透析会造成患者血液流量不足，导致超滤无法进行。透析中患者可能发生各种心律失常，心绞痛等等，使肾脏血流量减少，导致尿毒症患者的残余肾功能进一步下降。因此，预防和处理维持性血透患者并发低血压是对减少慢性肾衰患者的并发症，减少尿毒症死亡率，提高患者的生活质量，有着重要的临床意义。现将现将我科2009年1月至2012年11月39例患者透析过程中中产生低血压的护理体会介绍报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月至2012年11月对我科尿毒症维持性血透患者39例进行低血压的临床观察。其中男22例，女17例，年龄18～83岁，平均63.7岁。原发病:慢性肾炎19例，高血压肾病7例，糖尿病肾病9例，慢性肾小球肾炎2例。使用费森及金宝透析机，金宝透析器，碳酸氢盐透析液，透析时间为4 h/次，血流量为220～250 ml/min(2～3次/周)。

1.2 低血压诊断标准:平均动脉压较透析前下降30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上，或收缩压降至90 mm Hg以下，伴或不伴头晕、眼花、出冷汗、打呵欠、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、抽搐、意识障碍等症状［2］。

2 发生低血压的原因分析

2.1 血透时血液容量的急剧减少或者维持性血透期间患者体重增加过多，体重增加＞3 kg，干体重评估不准确，超滤量大，速率过快，血管再充盈时间不足，血容量快速大量减少，有效循环血量不足引起血压降低。

2.2 发生低钠血症 维持性血透患者在透析前，为控制肾性高血压，长期进行低盐低钠饮食，或者血透时透析液中钠浓度过低，都会发生低钠血症的情况，导致血液容量减少，发生低血压的现象。

2.3 心、血管疾患 尿毒症维持性血透患者都存在不同程度的心、血管疾患。有资料显示，长期透析患者存在不同程度的心功能不全，特别是舒张能力下降［3］，心功能不全，导致心脏不能排出足量的血液来满足全身组织代谢的需要，发生低血压。

2.4 降压药 透析前为控制肾性高血压，使用降压药，而降压药的作用机制是降低的交感神经兴奋性，降低外周血管阻力，血透时易产生低血压。

2.5 其他情况 糖尿病、老龄化等等都容易在血透过程中发生低血压。

3 护理措施

3.1 加强监测血透过程中生命体征的检测，早发现患者血压变化 一般血透监测血压1次/h，重症患者随时监测。患者发生病情变化:心动过速、面色苍白、打哈欠、出汗、等;或者较血透前收缩压下降20 mm Hg以上或收缩压降至90 mm Hg以下时应高度怀疑患者发生低血压症状，及时报告医生并采取相应临床处理措施。

3.2 干体重的准确控制 干体重是医护人员确定超滤量，选择透析器和确定透析时间的依据。水分增加要控制干体重的5%以内，不能有明显水肿，严格控制水份的摄入，避免超滤量大引起低血压。

3.3 调整血透时超滤的速度 根据病情调节血液流量、超滤率;合理设定超滤量，以利于血浆再充盈，维持有效循环血量，低温透析预防低血压也有良好的效果。

3.4 合理口服降压药 尿毒症维持性血透患者常伴有高血压，应正确指导降压药的应用，高血压患者若体重增加＞3 kg，血透时暂不服降压药。

3.5 定期对透析液进行钠浓度检测 观察透析液电解质浓度变化，避免钠浓度过低或过高。

3.6 做好健康教育 合理膳食、保证营养改善营养状况，纠正贫血和低蛋白血症，做好心护理理，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗。

3.7 低血压的紧急处理 一旦患者出现低血压，立即停止超滤，让患者取头低位，给予氧气，可以静脉滴注补充生理盐水或者静脉推注高渗溶液，调高钠透析，降低透析液温度，降低血流量，症状会有所缓解，无好转则考虑用升压药或下机。

4 护理体会

终末期肾衰患者进行维持性血透发生低血压是由于多种因素造成的，通过对39例终末期肾衰患者血透过程中产生的低血压护理，发现对血透患者透析治疗中严格控制超滤总量和超滤率、进行个性化透析，做好宣教、监测和护理等，可以有效减少血透时低血压的发生概率。减少对维持性血透患者透析效果的不良影响，提高血透质量，改善血透患者的生活质量，提高尿毒症维持性血透患者的生存率。

［1］ 叶任高，沈清.肾脏病诊断与治疗学.北京，人民卫生出版社，1994:628-630.

［2］ 王质刚.血液净化学.2版.北京.科学技术出版社，2003:144-146.

［3］ 佐中孜，秋叶隆，庞宝珍，等.译.透析疗法.北京:军事医学科学出版社，2000:177-180.