腹腔镜手术治疗38例异位妊娠的护理

鲁文君

异位妊娠是妇产科临床常见的急腹症，又称宫外孕，其中输卵管妊娠最为常见，严重危害了患者的身心健康［1］。目前，腹腔镜手术已成为异位妊娠治疗的首选方案，具有创伤小，治疗效果好、术后并发症少、患者康复快等优点［2］。本文通过对38例异位妊娠患者腹腔镜治疗过程综合护理经验总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 38例异位妊娠患者均为我院2011年6月至2012年1月住院患者，多以面色苍白、恶心呕吐、阴道出血、下腹疼痛或伴坠胀感等为主要症状，均仔细询问发病史，结合临床表现及体征、B超检查、血β-HCG、尿HCG结果初步诊断为异位妊娠，并符合腹腔镜探查指征。年龄23～39岁，平均年龄(28.6±4.3)岁;左侧输卵管妊娠23例，右侧输卵管妊娠15例。

1.2 方法 38例患者均行腹腔镜手术，并在术前、术中及术后给予良好的综合护理，护理措施如下。

1.2.1 术前护理 ①心理护理:异位妊娠发病急骤，加上患者对腹腔镜手术治疗过程及效果等不了解，常出现紧张、焦虑等不良情绪，医护人员应耐心向患者及家属进行异位妊娠知识的健康宣教，并耐心讲解腹腔镜手术治疗的目的、方法及注意事项，同时告知患者在术中、术后可能存在的异常情况，缓解其紧张、焦虑心理，从而使其积极配合医生进行手术。②术前准备:完善术前检查，如血尿常规、凝血四项、肝肾功能、血型、X线胸片、心电图等，了解患者有无手术禁忌证;术前1 d进行常规备皮，注意保持脐部的彻底清洁，切勿用力过大，避免脐部皮肤损伤，可采用松节油棉签进行有效清除污垢，并用0.5的碘伏棉球进行消毒;术前切忌进行灌肠，防止破裂出血;术前1 d嘱患者进食易消化、清淡的半流质及流质食物，保持术前8 h禁食水;术前0.5 h肌注阿托品0.5 mg及苯巴比妥0.1 g，缓解患者焦虑及麻醉不良反应，同时进行有效的留置尿管，以气囊导尿管为佳，防止遮挡手术视野。

1.2.2 术后护理 ①常规护理:术后注意去枕平卧，保持头偏向一侧，有效预防呕吐物吸入气管而诱发吸入性肺炎等，可酌情吸出患者口腔及呼吸道分泌物;同时注意保暖，防止意外伤害的发生;②病情观察:采用多功能监护仪对患者血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度等生命体征进行密切监测(开始0.5 h/次，病情稳定后4 h/次);酌情给予患者低流量吸氧辅助2～3 h治疗(氧流量:2 L/min)，有效预防CO2浓度过高而导致高碳酸血症;密切观察患者切口处有无渗血、皮下气肿及腹痛等症状，同时观察患者阴道出血情况，注意保持外阴清洁等，做好切口及阴道护理，期间发现异常及时报告医生;④管道护理:保持各管道的畅通，尤其是预防引流管及导尿管扭曲、受压及阻塞，密切观察引流液及尿液颜色及量的变化，一般24 h后拔除，并鼓励患者自行排尿，防止尿液逆流。⑤饮食护理:嘱患者术后6 h方可进食流质饮食，少量多餐，避免进食含糖、奶类及产气类食物，有效防止腹部胀气，术后6～12 h可酌情下床活动，有效促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。

1.2.3 出院指导 ①嘱患者要多休息，避免劳累过度;②多食含高维生素、高蛋白及高热量且易消化的食物，促进伤口愈合及机体康复;③保持良好的卫生习惯，防止交叉感染;做好避孕措施，注意及时到医院复查，保持积极乐观的情绪，促进病情康复。

2 结果

38例患者治疗期间均无不良反应发生，总有效率为100%，平均住院时间(6.4±1.6)d，护理满意度达100%。

3 讨论

异位妊娠是妇产科的急腹症，发病率为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一。常因停经、腹痛、盆腔包块三大主征而就诊，而因腹腔内出血不易早期识别而误诊。常规治疗方法包括期待疗法、药物治疗及手术治疗三种方法。而手术治疗又分腹腔镜及开腹两种方式。近年来，随着腹腔镜手术广泛应用于临床，大大提高了异位妊娠的微创治愈率，但腹腔镜手术技术要求较高，常见的并发症有血管/肠管损伤、皮下/大网膜气肿、脱痂脱线/线结松脱出血、高碳酸血症等。尤其在围手术期严密观察、给予患者良好的综合护理，对及时发现并发症、减轻患者痛苦及加快患者康复具有重要的意义。本文对我院收治的38例行腹腔镜手术的异位妊娠患者在治疗期间中给予良好的综合护理，结果显示38例患者术中及术后均无不良反应发生，总有效率为100%，疗效显著，患者平均住院时间(6.4±1.6)d，护理满意度达100%。综上所述，在良好的综合护理基础上，应用腹腔镜手术治疗异位妊娠，效果明显，可减少并发症的发生，加快患者康复，值得临床借鉴。

［1］陈志红.腹腔镜治疗异位妊娠的护理体会.吉林医学，2012，33(3):645-646.

［2］王智敬.异位妊娠230例临床分析.中国实用医药，2011，6(35):64-65.