剖宫产术中常见护理问题及对策

杨燕

最近几年以来，伴随医学技术的快速发展，加上剖宫产适应证的逐渐放宽，剖宫产率也不断提高［1］。所以，应当进一步强化剖宫产术术中的各项护理工作，从而确保产妇的机体内外环境稳定，对于剖宫产手术的顺利进行十分有利。现将2009～2011我院240例剖宫产术中护理情况总结报告如下，以提高医院的护理工作水平。

1 临床资料

本组240例均剖宫产术式为子宫下段剖宫产术，年龄19～36岁，平均年龄28.5岁。术中采用的麻醉方式是腰硬联合麻醉，手术的时间约45 min左右。

2 术中普遍的护理问题

2.1 心理恐惧大部分的剖宫产术者在心理上都会产生不同程度的恐惧，特别是那些急症者［2］。分析原因主要有如下两点:第一，有关知识比较匮乏。担心麻醉有意外发生，害怕麻药会影响到胎儿的智力发育，害怕手术过程中疼痛厉害等;第二，手术室过程中没有家人的陪伴，在一个较为陌生的环境，加上陌生的人群以及手术器械发出的碰撞声音，各种仪器产生的嗡鸣声等等，都容易让产妇出现恐惧以及孤独感。

2.2 手术过程中体温过低极易出现寒战。主要有三个方面的原因:首先，与热能流失有很大的关系。因为胎儿、胎盆的娩出再加上排出羊水、失血等都容易造成热能出现流失;其次，由于麻醉区域的皮肤血管明显扩张，血流量也进一步增加，散热速度加快［3］;其三，与医源性存在较大的联系，由于周围环境的温度偏低，加上手术过程中体腔敞开，冷液体注入、冲洗以及冷消毒液所产生的刺激都会导致患者体温偏低。

2.3 新生儿窒息。本组240例剖宫产术中，发生胎儿青紫窒息共18例，而出现苍白窒息12例。主要有五个方面的原因:首先，与胎儿宫内窘迫的关系比较大。例如早剥、前置胎盆，脐带绕颈数周以及胎膜早破等方面的原因;其次，与产妇采取的仰卧体位相关，仰卧时，因为妊娠子宫体水平方向压在脊柱上，导致下腔静脉产生机械性压迫，从而使得静脉血回流容易产生阻碍，造成血压下降，进而出现仰卧位低血压综合征;其三，与延长了子宫切开直到胎儿娩出之间的时间关系较大。有些巨大儿，臀位导致取胎难度比较大。有的和医护术水平也有一定的关系;第四，与新生儿体位摆放不正确有一定的关系;第五，与选择的分娩方式也很较大的关系，采取剖宫产术方式分娩的胎儿，由于并未受到产道的挤压作用，其口鼻咽和肺内所积存的液体不能有效排出。

3 护理对策

3.1 对恐惧患者的护理措施。第一，自我介绍，介绍手术的环境，交代麻醉方式，从而让产妇对麻醉有一个理性的认识;第二，告诉产妇手术的安全系数，护理人员会随时关注产妇生命体征具体状况，尽可能降低母婴的危险性，使得产妇能够放松心情;第三，开始手术之后应该与产妇有一定的交谈，尽量分散她们的注意力。

3.2 对体温偏低的产妇的护理对策。第一，负责巡回的护士必须对产妇的四肢末梢的温度情况随时进行关注;第二，室温应当控制在24℃ ～26℃之间，湿度应控制40% ～60%之间。并及时采取保暖措施，暴露的时间尽量减少;第三，冲洗液的温度最好控制37℃，避免寒冷造成的刺激;第四，负责器械的护士应非常清楚手术的全部过程，与手术医生紧密合作，尽量缩短手术的时间;第五，手术结束后应尽快将切口包好，并及时盖被。

3.3 预防新生儿出现窒息的护理措施。首先，针对那些可能出现胎儿宫内窘迫的产妇，一旦她们进入手术室务必立刻吸氧，并在她们的上肢建立起静脉通路，以便能够改进胎儿氧供母血循环的状况;其次，在胎儿分娩之前应先准备好氧气、相应的药品、低压吸引器以及抢救台等以备用;其三，产妇打完麻醉之后必须选择仰卧位，并使得手术床左倾20°～30°，同时利用约束带使之固定，促使子宫向左移动，避免对下腔静脉形成压迫，预防胎儿缺氧;其四，提高医生的手术水平，同时洗手护士必须十分清楚手术程序，快速、准确将有关器械传递给医生，尽量减少U-DI(子宫切开至胎儿娩出间隔)，从而使得手术可以顺利完成;其五，胎儿的头出来之后应及时将其口鼻粘液快速拭净，以免吸入，胎儿出生之后应当选择平卧、头后仰位，并且利用面罩吸氧。

［1］蒋小亚，陈晓云.10年剖宫产率及指征分析.中国妇幼保健杂志，2004，19(2):54-55.

［2］黄醒华.对剖宫产术的思考.中国实用妇科与产科杂志，2003，191(7):385-388.

［3］赵瑛.心理护理在剖宫产手术中的应用价值.中国当代医药，2003，19(1):112-113.