关节镜下膝关节前、后交叉韧带重建术的中西医结合护理体会

朱春燕

膝关节前、后叉韧带是维持正常膝关节活动和稳定性的重要韧带，在车祸和各种剧烈运动中，极容易产生损伤和断裂。关节镜下前、后叉韧带重建术是一种微创手术，它具有创伤小、术后疼痛轻、并发症少、住院天数少、效果肯定等优点，随着关节镜技术的发展，已成为治疗前、后叉韧带损伤的标准术式［1］。我院于2011年2月至2012年4月对13例前、后叉韧带损伤行关节镜下交叉韧带重建术患者进行系统的中西医结合整体护理取得了良好效果，现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

本组13例患者，男8例，女5例;年龄21～53岁，平均37岁。前叉韧带断裂行前叉韧带重建术5例，后叉韧带断裂行后叉韧带重建术3例，前、后叉韧带同时断裂行前、后叉韧带同时重建术7例。术后平均随访时间5.3个月(3～10个月)。

2 术前护理

2.1 情志护理 患者常因运动或意外导致膝关节韧带损伤，并且对叉韧带重建术了解少，容易产生焦虑、悲观、恐惧的心理，因此护理人员应以和蔼的态度认真、细致的做好患者术前健康教育以及心理辅导，对患者说明膝关节镜手术的优点;早期功能锻炼的必要性和重要性，并告知膝关节功能的恢复需要一个长时间的过程，增强患者治疗疾病的耐心及信心［2］。对焦虑引起不寐的患者，遵医嘱予以中华耳贴行耳穴埋豆，即采用中药王不留籽或菜籽等按耳穴(神门、心、皮质下)位置埋在压痛点处加以固定，可通过刺激耳廓上的穴位或反应点，引起大脑网状结构的正常有序化激活和抑制，从而使病理性睡眠状态向正常的生理性睡眠转化。

2.2 术前适应性训练 1)教会患者在床上使用便器及排便，减少尿储留，便秘的发生。2)指导患者行股四头肌肌肉等长收缩、患侧膝关节、踝关节以及足趾伸屈活动、患肢压腿以及直腿抬高训练等。3)指导并教会患者使用拐杖，并告知使用时的注意事项，为术后的康复训练做准备。

2.3 术前准备 对于有肿胀、关节内有出血的患者术前应冰敷或亚低温治疗、予以制动和抬高患肢。手术前1天，做过敏试验，准备皮肤;交待禁饮食，测生命体征、同时准备好抗生素等术前准备工作。

3 术后护理

3.1 体位护理 患者术后去枕平卧6～8 h，患肢需用弹力5绷带加压包扎，外固定支具固定，膝关节伸直并抬高30度促进静脉回流，以减少患肢肿胀。膝关节处间断冰敷或亚低温治疗以减少或避免关节腔积血、积液、关节内渗出反应，为避免造成胫骨向后松弛移位及减少重建韧带的张力。

3.2 严密观察病情 观察生命体征变化，根据病情术后8 h行心电监护和低流量吸氧，密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患肢肢端血循、运动及感觉、足背动脉的搏动情况，并详细记录。注意观察伤口渗血及引流管是否通畅，密切观察记录引流液的量、颜色，如术后渗血、渗液较多，患肢肿胀明显，患者自诉疼痛加剧或出现麻木时及时报告医生，及时处理。

3.3 疼痛的护理 疼痛是术后最常见的症状。理想的围术期疼痛控制方案应做到疼痛控制先于伤害刺激的超前镇痛，并根据患者病情和手术方式联合不同作用机制的药物以达到多模式镇痛和个体化镇痛的目标［3］。如术中遵医嘱予以肌注止痛药物，术后给予安装静脉镇痛泵或静脉用止痛药物，中药桃红四物汤加减以活血化瘀，行气止痛，也可用耳针，针灸，中药膏剂穴位贴敷，心理疏导转移患者注意力，患肢膝关节冰袋冰敷等方法止痛。

3.4 饮食护理 术后禁食水6 h后改普通饮食，饮食宜清淡消化食物，多吃蔬菜水果，忌肥甘厚腻，辛辣刺激之品。可给予三七煲汤、桃仁红花粥、三楂红糖饮，予以活血化瘀，行气止痛。或者根据具体病情改为糖尿病饮食或高血压饮食。

3.5 术后患肢功能训练 ①手术当天麻醉恢复后即可行踝泵运动，以促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。②在支具的保护下术后第1天开始指导患者进行患肢股四头肌、臀肌等肌肉的等长收缩训练，在不增加疼痛的情况下尽可能的多做(大于500次/d)，同时锻炼股内肌，以稳定膝关节防止肌肉萎缩。③术后第2天继续以上练习，需要加入直腿抬高功能锻炼，鼓励患者尽量去做，从被动到主动，逐渐抬高。④术后第3天，关节腔引流管已经拔除，以直腿抬高练习为主，逐步加入弯曲锻炼，遵医嘱应用下肢CPM机进行关节活动度练习，一般从屈膝30°开始，1次/d，每次30分钟，每天增加10～15°，第二周时膝关节屈曲达90°。屈曲练习后即刻冰敷20 min左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2～3次/d。⑤术后3～4周患者可在支具、助行器或双拐保护下下地进行锻炼，继续加强伸屈膝关节强化肌力练习，如膝关节无明显不稳，可根据个人情况逐步弃拐行走。⑥术后2～3个月可继续在支具保护下行走，可进行中等负荷力量练习，强化锻炼时解除支具，争取达到患侧与健侧相同的伸曲范围，3个月以后可卸除支具，改用护膝保护下活动。⑦4～6个月时全面恢复日常活动，可以游泳、骑车、慢跑，此期间重建的韧带尚不够坚固，故练习应循序渐进。

3.6 出院指导 ①瞩患者继续进行关节功能训练，以无明显疼痛为限度。②膝关节注意保暖，经常抬高患肢，利于血液回流。③定期复查，如有不适及时就诊。

4 结果

13例手术均获成功，无神经损伤及感染发生，术后3～1个月随访，按照膝关节韧带损伤评估标准［4］，其中本组优6例，良5例，欠佳2例，术后3个月基本恢复正常的生活和工作。

5 讨论

关节镜下前、后叉韧带重建术是一种微创手术，它具有创伤小、安全性好，出血少，术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优点，而正确的护理和康复训练能够确保手术的良好预后效果，因此在护理过程中，护理人员应掌握科学的护理方法和康复指导，对患者的疾病认知、情志、膳食等充分观察和评估，嘱患者畅情志，加强膳食及健康教育指导，使患者建立积极健康的心态配合康复锻炼，以便恢复患肢功能，进而提高患者的生活质量。

［1］杜雅晴.膝关节镜下后交叉韧带损伤重建的围手术期护理.中外健康文摘，2011，8(43):280.

［2］吴小玲.膝关节镜手术术后的护理及康复指导配合.中医正骨，2009，21(5):79.

［3］陈旭，刘玉杰，王志刚，等.局麻膝关节镜围手术期疼痛控制研究军医进修学院学报，2010，31(10):967-969.［4］王亦璁.膝关节韧带损伤的评估.中华骨科杂志，1997，8:536.