小儿氯氮平中毒5例分析

熊翠莲 宋奇兰 杨鸿文 阮德魁 王春玉

云南省文山市人民医院儿科，云南文山 663000

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共5例均为同一幼儿园同班儿童，同时发病，其中男1例，女4例，平均年龄（5.34±0.55）岁。发病前均体健。

1.2 临床表现

5例均为在幼儿园早餐后快午饭时先后出现精神萎靡、嗜睡、无腹泻、呕吐、抽搐、发热、头痛等，老师送入院时查体：呈嗜睡状，对答切题，无胡言乱语，均有瞳孔缩小，心率偏快。

1.3 实验室检查

血糖、电解质、肝功、心肌酶正常、肾功、凝血筛查及尿分析均正常。

1.4 诊断

患儿系同一幼儿园同班学生，入园前无不适，入园后集体进餐，看似食物中毒，但追问其他班无发病患儿，同班也只有5例，无腹泻、呕吐、腹痛等消化道症状，不支持食物中毒。似用镇静药后表现，如何查找病因，反复追问病史，查学校、班级，后从其中一名患儿书包内发现一瓶药，已无标签，笔者所在医院药房工作人员无法鉴别，具体药名家长亦不清楚，经公安鉴定为氯氮平，并且从5位患儿血、尿中均检验出氯氮平，最终确定为氯氮平中毒。

1.5 治疗方法

5例患儿均给大量温水彻底洗胃（洗至胃液为清水样），20%甘露醇250 mL口服1次导泻，纳洛酮0.2 mg iv q12 h用1 d，醒脑静催醒5 mL iv qd用2 d，补液1/3～1/4张，总量60～ 80 mL/（kg·d）。利尿剂速尿 0.5～ 1 mg/（kg·d）促进毒物排泄，保肝药阿拓莫兰0.3 mg/（kg·d）、营养心肌的果糖二磷酸钠 100 mg/（kg·d）、维生素 C 100 ～ 150 mg/（kg·d）等连用3～5 d治疗，直至情况好转。

2 结果

2.1 转归

5例患儿9 h后均神志转清，瞳孔恢复正常大小，能对答及进食，24 h后精神及饮食完全恢复，复查尿分析、血分析、电解质、心肌酶谱、肝肾功正常，留院观察5 d病情无反复。

2.2 随访

对5为患儿随访1个月，无不适症状发生。

3 讨论

本研究5例集体中毒有如下特点：均有不同程度的意识障碍、瞳孔缩小、心动过速、低血压。其中3例有低血钾（2.48～3.16 mmol/L），2例有流涎，1例有发热。目前急性氯氮平中毒尚无特效解毒剂，仍以洗胃和对症治疗为主，重点是识别并及时处理心血管系统的并发症。氯氮平药片为白色无味，患儿共同分享，均以为糖片，喜食，患儿误服后均出现嗜睡症状，无腹痛、腹泻、抽搐、呕吐等，在学校集体发病，老师发现后送入院，在排除食物中毒后，如何进一步寻找病因成为治疗的关键。家长作为孩子第一监护人，应首先看好孩子，药物应放在小儿接触不到的地方；尤其是有毒类、精神类、麻醉类等药品，孩子入学后，教师为其监护人，儿童入园时加强对携带物（书包、衣服口袋等）检查，在园时除教学外，应加强责任心看好孩子尤为重要，幸好这5位患儿吃的不多且发现及时，救治及时，否则后果严重。首先诊断困难，治疗受限，其次此药无特效解毒药，若出现呼吸抑制，死亡率极高。

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