超声乳化白内障吸除联合小梁切除治疗青光眼合并白内障疗效分析

梁 民

南宁市第二人民医院眼科，广西南宁 530031

白内障是由于晶状体老化、代谢异常或局部营养障碍等因素导致晶状体蛋白变性，使得晶状体散失屏障作用，渗透性增高，其和青光眼均属于老年多见的眼科疾病[1]。笔者所在医院2008年3月～2011年3月共完成22例植入晶体术、小梁切除术、超声乳化白内障吸除术三联治疗青光眼合并白内障，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月～2011年3月笔者所在科室收治22例青光眼合并白内障，采用超声乳化白内障吸除、小梁切除术进行治疗；其中男13例，女9例；年龄56～82岁，平均（67.5±2.1）岁；急性原闭角性青光眼7例，慢性闭角性青光眼13例，慢性原发开角型情况眼2例，患者均有不同程度的白内障。

1.2 手术方法

在术前对患者进行常规降低眼压治疗，并给予消炎药，并局部使用双氯芬酸钠眼药水；术前30 min静滴20%的甘露醇进行散瞳，瞳孔散大不理想的患者，可以在手术过程中使用1︰200肾上腺素注入前房；常规球周麻醉是指在上方以穹隆作为基底做结膜瓣，在角膜后方2.5 mm处做巩膜切口和周边角膜穿刺切口，在透明区1.0 mm的地方进入前房，在穿透前房前滤过区的结膜注入透明质酸钠，生理盐水彻底冲洗，撕囊连续环进行撕囊，超声乳化仪进行囊袋内或嚢膜平面分块法乳化分晶状体核，高负压吸除残余皮质，扩大隧道切口，植入人工晶体进入囊袋内，并利用卡巴胆碱使瞳孔缩小。于巩膜隧道切口的其中一侧进入，剪开至内切口，使得原巩膜隧道切口呈现为三角形巩膜瓣，然后切除瓣下小梁，并且切除相应的虹膜。然后关闭切口，缝合，于结膜下注射2万单位的庆大霉素和地塞米松2.5 mg，巩膜瓣两侧置可拆式缝线，术后按常规处理。

2 结果

22例患者全部顺利完成手术，良好的控制眼压，最佳矫正视力HM/眼前0.5～0.6，眼压22～65 mm Hg，平均（36.3±0.8）mm Hg；术后裸眼的视力光感0.8，矫正视力光感1.0，最佳矫正视力0.1～1.2，视力得到了显著的提高，不用药或局部用一种口受体胆滞剂眼压在8～22 mm Hg。低眼压者在术后3 d内进行滤过泡弥散，前房略浅，采取散瞳和滤过泡处包盖处理后逐渐恢复正常，滤过泡呈隆起的状态，眼压逐渐恢复正常；对术后眼压过高者采取眼球按摩或静脉点滴20%的甘露醇的治疗方式。术中出现后囊膜破裂1例，出现悬韧带断离1例，术中并发症发生率为9.1%。术后出现并发症4例，发生率为18.2%，包括：前房出血1例，经治疗后症状明显改善，无继发性青光眼与角膜血染等并发症出现；视神经萎缩1例；迟发性葡萄膜炎有1例，经治疗后症状明显改善，对视力无造成损害；角膜水肿有1例，经治疗5 d后，症状完全消失，无一例出现角膜失代偿的现象；无一例切口裂开的并发症发生。

3 讨论

青光眼和白内障都属于老年人多发疾病，随着年龄的增长发生率会越来越高，而两种疾病又可同时发生、互相影响，临床上常见到二者同时发生也是较为常见[2]。传统的方法是提倡将两种疾病分开进行手术，其主要原因是由于联合手术术后的反应较大，从而会直接影响青光眼手术治疗的成功率[3]。如果单纯单行滤过手术达到降低眼压的目的来治疗青光眼，会因为手术的创伤、术后并发的炎症和眼压的变化而改变房水成分甚至导致眼内代谢紊乱，进而使得白内障的发展速度加快。近些年随着现我国白内障手术技术的提高和医学技术的发展，同时手术可明显的减轻术后反应[4]。隧道内小梁切除术其主要优点是可以在同一切口中完成人工晶状体植入术、隧道内小梁切除术、白内障的超声乳化术，相比较往传统的方法，手术创伤大，并发症多，降眼压效果不理想的缺点，此法就具有手术创伤小，瘢痕小，而且有助于滤过功能的保持，术后对眼压控制满意，视力恢复快等特点[5]。

本研究中采用超声乳化和小粱切除均在同一部位进行，透明质酸钠下行前囊环行撕囊，从而减轻了超乳针的热效应对于巩膜瓣的不良影响，国内曾有文献记录使用拦截劈核法碎核[6]，在必要时可于晶状体核被分成数个小块然后再扩大切口至到6 mm，在有透明质酸钠的情况下将核块一个个夹出眼外，笔者认为这样也是可取的。总之，超声乳化白内障吸除术结合小梁切除术与植入术三联治疗青光眼合并白内障，因其创口小、视力恢复快、不良反应少等显著优点[7]，值得临床推广。

[1] 张勇，乔光，张昊，等.双路切口小梁切除联合超声乳化人工晶体植入术[J].中国实用眼科杂志，2003，21（12）：951-952.

[2] 赵宏丽，魏滢娟，杨洋.青光眼持续性高眼压状态下小梁切除术的改进与体会[J].临床和实验医学杂志，2011，10（5）：358-359.

[3] 刘欣，高宗银，张柳.白内障超声乳化吸除联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障59例临床观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（7）：522-523.

[4] 藏鑫，鲍炯琳.超声裁乳化白内障吸除人工晶体植入术治疗急性闭角性青光眼的临床观察[J].中国使用眼科杂志，2003，21（11）：832-833.

[5] 凌宇.双手微切口超声乳化手术治疗白内障的初步临床观察[J].中国美容医学，2011，20（2）：41-43.

[6] 叶天才，王宁利.青光眼白内障联合手术[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000：462-469.

[7] 马莉.适合基层医院的硬核白内障非超乳小切口囊外摘除术[J].中外医疗，2010，23（5）：26-29.