CCU患者发生医院感染相关因素分析与对策

2012-01-23王丽梅赵淑君

中国医药科学 2012年8期

王丽梅胥磊高玲赵淑君

河北大学附属医院心内科，河北保定 071000

CCU是冠心病重症监护病房，主要收治心血管病的急、危、重症患者。医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。由于CCU是一个相对封闭的环境，通风效果不佳,患者、治疗室、医护工作站均在同一环境中，是医院发生感染的高危科室，因此分析相关因素并提出相应对策对预防CCU患者发生医院感染,促进患者早日康复，起着至关重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年10月～2012年3月笔者所在科室共收治患者205例，其中96例发生了医院感染，感染率46.83%，其中男42例，女54例，年龄43～92岁，平均（67.5±24.5）岁，住CCU时间最长25 d，最短2 d，病情危重，需绝对卧床者发生医院感染56例，感染率58.33%。急性冠状动脉综合症（acute coronary syndrome，ACS）132例，AMI32例，心源性猝死施行心肺脑复苏13例，恶性心律失常28例。116例患者使用过抗菌药物，其中使用1种者96例，使用2种者24例，使用3种者16例,预防性用药10例。48例患者使用过侵袭性操作，34例发生了医院感染。共培养出病原菌34株，其中革兰阳性杆菌6株，革兰阴性杆菌15株，真菌23株。

1.2 方法

对临床资料采用回顾性分析方法，参照卫生部制定的《医院感染诊断标准》进行医院感染诊断[1]。

2 对策

2.1 加强基础护理

对卧床患者，鼓励有效咳嗽，协助适当翻身、拍背，每2 小时进行1次，以利痰液咳出，减少呼吸道感染几率。加强口腔皮肤护理，多食多纤维素饮食，保持大便不通畅。留置导尿者更应加强会阴护理，以减少泌尿系感染的机率。

2.2 严格遵守并执行消毒隔离制度、无菌操作制度

医务人员在工作中自觉遵守并执行消毒隔离制度、无菌技术操作制度。手卫生是避免医院感染的重要环节，接触患者前后，接触不同患者，从患者身体的感染部位移动到清洁部位，均应洗手。严格限制探视，探视者、会诊者，进入监护室均应戴口罩、帽子、穿探视服、戴鞋套，进室前必须进行手的清洁消毒。

2.3 对医务人员（包括护工）进行感染知识培训

首先重视提高医务人员的感染意识，进行感染基础知识培训，提高医务人员的专业知识修养，使医务人员时时处处为患者着想，控制并切断感染传播的每一个环节。

2.4 根据病情缩短住院时间

患者病情稳定或处于恢复期，应尽快转入普通病房。

2.5 严格病房管理制度，条件允许改善病房环境

病房、医护工作站、治疗室每日进行紫外线消毒2次，每次至少1 h，每日对地面台面桌椅用含氯消毒剂擦拭2次（包括办公区域）。患者病情允许每日开窗通风30 min。有条件应配备持续空气净化机，甚至层流病房。

2.6 合理应用抗菌药物

应用抗菌药物应根据药敏实验结果和病原菌特点，尽量控制预防性用药、联合用药，掌握好用药剂量和疗程。

3 结果

通过对临床资料进行分析，笔者所在科室更加严格执行相关对策，尤其针对多发的呼吸道和泌尿道感染因素，采取严格的消毒隔离、无菌操作措施，加强基础护理，深入进行感染知识培训。

4 讨论

4.1 发生医院感染相关因素分析

4.1.1 与患者病情有关 CCU患者一般为AMI者、急性冠脉综合症、心源性猝死、行心肺脑复苏及恶性心律失常等急危心血管病患者。这些疾病都要求患者绝对卧床，大小便、饮食起居均在床上，且由护士协助进行。患者因长期卧床，活动量少，极易发生坠急性肺炎及泌尿系感染。

4.1.2 与侵袭性操作有关老年女性患者或重症患者须严格进行出入量的检测，老年男性患者因前列腺肥大等原因，极易发生排尿困难，常需进行导尿留滞，导尿作为一种侵袭性操作而破坏了机体的防御功能,是引发相应部位医院感染的重要因素[2]。另外行心肺脑复苏的患者常进行机械通气，使呼吸道暴露于空气中，吸痰等操作极易发生呼吸道感染，呼吸道感染是心血管系统疾病感染的常见部位[3]。

4.1.3 与医务人员对医院感染重要性认识欠缺及麻痹大意有关 CCU主要是医务人员与患者接触，包括治疗、护理、生活起居，因此需要医务人员严格遵守消毒隔离制度、无菌操作制度，但工作量的繁重，使某些工作人员很可能忽略了某一环节而造成患者的感染。

4.1.4 与患者住院时间长短有关住院时间长的患者会随着其他患者的频繁更换而接触了多种病原菌，导致其发生感染的机率增大，因此住院时间越长，发生医院感染的危险性越大[4]。

4.1.5 与CCU环境有关 CCU病房面积小，相对封闭，空气不对流，患者、治疗室、医护工作站均在病房，人员流动相对较大。患者的分泌物、排泄物，均含有大量的耐药细菌，与空气中的尘埃结合成气溶胶状态，悬浮于空气中，被患者吸入呼吸道，而引起以呼吸道为传播途径的疾病。

4.1.6 与抗菌药物长期应用有关长期应用抗菌药物不但能影响肠道合成B族维生素，为真菌繁殖创造条件，还能杀灭呼吸道的正常菌群，造成菌群失调、移位，造成医院内感染。如在口咽部定居的致病菌大量繁殖和发生移位，会引发呼吸系统感染[5]。