李秀亮从心脾论治小儿湿疹经验

余亮， 田知音， 王蕊娟

李秀亮从心脾论治小儿湿疹经验

余亮， 田知音， 王蕊娟

李秀亮教授根据小儿特殊体质及中医药特殊优势，结合自身多年的临床经验，力倡从心脾论治、内外合治小儿湿疹，取得了很好的临床效果。

湿疹／中医药疗法； 皮肤疾病，湿疹性； 心脾论治； 儿童

湿疹是小儿常见病、多发病之一，从西医医学角度来说湿疹发病机制目前尚不完全明确，因此无特异性治疗方法；目前主要为抗组胺剂，其主要作用于Ⅰ型变态反应，而湿疹发病机制主要是Ⅳ型变态反应。多数情况下，抗组胺药物对疾病的过程无明显的影响，仅能缓解瘙痒，减少刺激。皮质类固醇和免疫抑制剂可抑制Ⅳ型变态反应，但会产生严重副反应，不宜作为抗湿疹一线药物。其他如维生素和钙剂仅作为辅助性治疗，而仅以外用制剂治疗无法解决其难以治愈、易复发的特点［1］。祖国医学运用中医药治疗湿疹积累了丰富的经验，根据不同体质及临床症状内外合治，取得了良好的临床效果。今就李秀亮教授从心脾论治治疗小儿湿疹证候经验，介绍如下，以进一步发挥中医药治疗湿疹优势。

1 李秀亮从心脾论治小儿湿疹的学术思想

李秀亮教授结合小儿特殊生理特点，力倡心脾论治小儿湿疹，自创内服方连翘生地饮与外洗方爽肤洗，通过内服药物调其里之心脾神机，外洗药物驱其外侵之邪，共取合治速达之功。正如吴师机在《理瀹骈文》中说“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”

1.1 小儿湿疹病因 中医又称为“奶癣”“胎敛疮”主要表现为对称发作，皮损多形，伴随剧烈瘙痒，因皮损部位及发病特点的不同而病名不同，如发于婴儿称“奶癣”，发于耳部称“旋耳风”，发于肘膝关节内侧者称“四弯风”等。临床以皮肤起红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，甚至糜烂、渗出，若病程迁延则见苔藓样变，常伴有剧烈瘙痒为特征［2］。现代医学认为湿疹多与免疫有关，临床上分为3型，即急性湿疹、亚急

性湿疹、慢性湿疹。祖国医学认为，本病的发生内为母体胎火湿热遗于小儿；外为风、湿、热邪入侵，留滞于肌肤，损耗血络而发病，或小儿因乳食不当，过食肥甘厚味及辛香燥热之品，或衣着过暖等而发，其皮损有干湿之别。中医临床上常称之为干歛与湿歛，湿歛皮损常以红斑、水泡、糜烂、渗液为主，多为风、湿、热三证俱存；干歛多以皮肤潮红、干燥、脱屑为主，以风热入络居多，慢性湿疹多与血燥生风有关，但二者均有剧烈瘙痒，反复发作的特点，致使患儿睡卧不安，神情烦躁，且迁延日久［2］。

1.2 辨证首重心脾 李秀亮教授认为湿疹的发生多责外感风湿热邪，内因体质多脾常不足。心热为火，脾多生湿，故多与心脾关系密切。《内经》病机十九条曰：“诸痛痒疮，皆属于心”，“诸湿肿满，皆属于脾”。脾胃为后天之本，脾主运化，喜躁而恶湿，五行属土，最易为湿邪所伤。心为阳中之阳，主血脉，藏神，五行属火，最易为热邪所伤。小儿生理特点是“五脏六腑，成而未全，全而未壮”；病理特点是“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。”明代儿科医家万全氏认为小儿“脾常不足”“心有余”。心属火、属阳，小儿体属纯阳，故在生理上心火、心阳自然相对有余，在病理上小儿心火易炽，加之小儿“稚阴”之体，脾胃功能相对不足，复因乳母过食炙煿之品，遗热于儿；外有六淫侵袭，或伤饮食，或感时气，积热煽动心火，燔灼肺经，积湿内困脾胃，肺主皮毛，脾主肌肉，湿热相搏，外浸淫于肌肤，发为湿疹，所以对小儿湿疹，应以心脾为纲来诊治。选方：风热所致者，多以银翘消风散为主方；心经热炽者，多以连翘生地黄汤为主方；脾经湿热者，多以黄苓滑石汤或四妙散为主方；血燥生风者，多以养血熄风散为主方治之。在治疗过程中，常常注意顾护脾胃，恐苦寒伤脾，临证中常选用淮山药等保护脾胃。

1.3 表里同治 李秀亮教授在运用清心降火，清热燥湿，养血熄风，健脾祛湿等法治疗小儿湿疹时始终不忘凉血解毒，祛风和营。“风为百病之长”，“风为六淫之首”。风常无形，有隙必趁，入侵于皮毛腠理之间，风为阳邪且善行数变，易于化火化热伤及营卫。《灵枢·本藏篇》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”；《灵枢·邪客篇》曰：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以营四末，内注五脏六腑……”营卫充足，则腠理致密，皮肤润泽，外邪不易入侵；营卫失和，则卫外失固，腠理不密，外风易袭，小儿肺常不足，卫外功能低下，易受风邪内侵，肌肤失养而发病。《灵枢·痈疽篇》曰：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行……”所以李秀亮教授在祛风，清热，解毒药之外，常配以和营之剂，如地龙、红花、丹皮等以调和气血，所谓“治风先治血，血行风自灭”。

1.4 内外同行 李秀亮教授始终坚持药物内服与外洗结合治疗。内服药物以连翘生地饮（连翘、生地黄、青黛、丹皮、玄参、蝉蜕、防风、白蘚皮、灯芯草、淡竹叶、山药、苍术、生甘草）为主方，外用药物以爽肤洗（黄柏、苦参、百部、白芷、五倍子、蛇床子、地肤子、千里光、冰片、忍冬藤、蒲公英、白蘚皮、紫荆皮、紫花地丁）为主方，根据患儿的不同证型给予加减，风重者内服药中加荆芥、野菊花、桑叶、牛蒡子、板蓝根等药，外用药中加苍耳、芦荟、女贞子等药以祛风清热、润肤止痒；湿重者内服药中加苍术、土茯苓、车前仁、木通等药，外用药中加黄连、枯矾以利湿；热重者内服药中加银花、黄连、黄柏、黄芩、栀子、紫草、赤芍等药，外用药中加刺猬皮等以清热凉血解毒。煮约200mL，1次内服约30mL，每日3次，2日1剂。外洗方：黄柏、苦参、百部、白芷、千里光、忍冬藤、蒲公英、白蘚皮、紫荆皮、紫花地丁各25g，五倍子30g，蛇床子、地肤子各35g，黄连10g，枯矾6g，冰片（后下）5g，3剂；1剂煎煮约3 000mL，倒出药汁后加入冰片及枯矾搅拌均匀，切忌加入生水（可加入冷开水），待温度适宜时外洗全身约15min或湿敷患处，毛巾擦干后直接穿衣，切勿再用清水冲洗。

2011－08－28二诊。患儿全身皮肤颜色较前转淡，精神及食欲转佳，烦躁及哭闹减，大便解之顺畅，小便稍黄，量较前增多，头面部渗出液减少，部分结痂开始退落，可见嫩红皮肤，舌红，苔薄腻，指纹止于气关。仍守前方，内服方中去野菊，加黄芩10g，茯苓12g，车前子12g，以清热利湿；外洗方中枯矾增到10g加强燥湿，各3剂。

2011－09－04三诊。全身皮肤红疹消褪，头面部结痂退落大部分，现出嫩红正常皮肤，唯面部及头顶少许渗液色淡黄，纳食可，时哭闹，舌红苔薄白，大小便正常，纹止于风关，守前方，内服方中去苍术、茯苓、黄芩、车前子，加赤芍10g，当归10g，黄芪12g以益气养血和营；外洗方中去黄连、枯矾，加刺猬皮10g，女贞子12g以清热凉血，解毒润肤，各3剂，后逐步调理而愈，随访至今患儿成长康健。

2 典型病案

郭某，男，6个半月，2011－08－23一诊。全身皮肤红疹及头面部糜烂4月余。刻诊：全身皮肤散在小红疹，高出皮面，疹间可见红斑，其母抱来就诊时以纱遮面，患儿烦躁哭闹尤甚，掀纱视之头面糜烂、渗液色黄结痂，除眼部、颧部、鼻唇外无完好皮肤，颧部、鼻唇发红，纳食不佳，大便黏滞，时干，三至五日一行，小便黄少，舌红苔腻色微黄，指纹沉滞止于气关。处方：内服方：连翘、板蓝根、玄参、白蘚皮、茯苓各12g，生地黄、栀子、青黛、丹皮、淡竹叶、苍术各10g，野菊花、蝉蜕、防风、灯芯草、木通各6g，淮山药15g，生甘草3g，3剂；煎煮前冷水浸泡20min，加水刚好掩住药面，水开后中火熬煮20min，1剂煎

3 讨论

小儿湿疹外与感受六淫邪气，内与自身体质及生理特点有关，运用内服与外洗治疗小儿湿疹可收到良好的效果。方中连翘、生地、栀子、竹叶、灯芯内泻心火，青黛、玄参、板蓝根清热解毒，丹皮、赤芍、生地、刺猬皮、女贞子凉血活血以和营阴，防风、薄荷、蝉蜕祛风透邪，引药达表以利卫表，苍术、茯苓、山药、黄芪燥湿健脾以厚土气，茯苓、车前子甘寒淡渗，少佐黄芩、木通既上清肺热，又下利湿热，导邪外出，此所谓上源清而流自洁，下窍通而湿自出，分消上下，以治病之因。黄柏、苦参、百部、白芷、千里光、枯矾燥湿止痒，五倍子、蛇床子、地肤子、白蘚皮、紫荆皮祛风散邪、忍冬藤、蒲公英、紫花地丁、冰片清热解毒。内服外洗，正气得扶，邪气得驱，经气畅达，诸症俱平。

［1］ 谢富军，何栋，蔡飞，等.湿疹的研究现状［J］.按摩与康复医学，2011，2（33）：57－58.

［2］ 苏树蓉.中医儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：199.

610072成都，成都中医药大学研究生院

余亮（1985－），男，2010级成都中医药大学硕士研究生在读。研究方向：小儿肺脾相关性疾病的临床研究。E－mail：yuxinchengliang＠sina.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.008

R758.23

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1674－3865（2012）04－0307－02

2012－06－05）

刘颖）

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