甘露醇治疗大面积脑梗死临床分析

仝小玲 彭 静 张连文

1）郑州市第三人民医院神经内科 郑州 450003 2）郑州市第三人民医院防保科 郑州 450003 3）武警河南总队机关门诊部 郑州 450002

随着我国人口老龄化的快速进展，生活水平明显提高，糖尿病、高血压、高血脂患者的发病率呈高增长趋势，并发脑卒中的患者也明显增加。其中大面积脑梗死为严重的脑卒中事件，病死率高达41.7%［1］。大面积脑梗死后，继发性脑水肿是形成脑疝的重要因素。临床观察发现缓解脑水肿最有效的药物是甘露醇，但甘露醇是否能透过血脑屏障，在脑内的含量是多少，与甘露醇用量的关系如何，将影响甘露醇的治疗时机及效果，现将其相关性分析如下。

1 资料和方法

1.1研究对象2008－04－2009－12住院的大面积脑梗死患者共50例，病例入选标准：（1）诊断符合Adama分类法的大面积脑梗死患者，入院后经甘露醇脱水治疗；（2）脑脊液检查。

1.2诊断标准大面积脑梗死指的是坏死病灶面积较大，常为脑部大血管主干闭塞引起，目前尚无统一的诊断标准，Adama［2］将梗死灶直径≥3cm，累及≥2个部位，或梗死灶面积≥20cm2，定为大面积脑梗死，本研究采用该诊断标准。

1.3样本采集（1）患者均在入院第1天、第3天、第7天腰椎穿刺脑脊液化验同时取样，置－30℃冰箱保存，备测甘露醇。（2）血清及脑脊液中甘露醇的测定按何氏改良法［3］，通过可见－紫外分光光度计（Unico UV－2102PCS型）测定样本，每样本测2次，取平均值。（3）8例自愿者在10h内测血清甘露醇6次，观察10h内血清甘露醇排出情况。（4）其中3例大面积脑梗死患者在治疗第7天时拒绝腰椎穿刺术。

1.4数据分析数据采用SPSS 13.0软件分析。

2 结果

2.1血清中甘露醇含量8例自愿者静滴20%甘露醇250 mL，在10h内检测血清甘露醇含量6次，10h后甘露醇97%已排出体外。采血时间0h、1h、2h、4h、8h、10h血清甘露醇含量分别为（5.27±0.89）mg／mL、（2.74±0.38）mg／mL、（1.81±0.36）mg／mL、（0.92±0.081）mg／mL、（0.30±0.013）mg／mL、（0.08±0.012）mg／mL。

2.2脑脊液中甘露醇含量50例不同时间脑脊液中甘露醇含量逐渐增加，第7天平均为1 387μg／mL。第1天、第3天、第7天脑脊液甘露醇含量为（121.5±38.6）μg／mL、（490±33.2）μg／mL、（1 387.1±110.8）μg／mL。

3 讨论

大面积脑梗死的病因主要是严重动脉硬化、心源性栓子脱落、动脉硬化斑块脱落等突然引起颈内动脉、大脑中动脉及大脑前动脉的完全闭塞［4］，其致死率及致残率较高，减轻脑水肿，降低颅内压，是抢救大面积脑梗死成功与否的关键［5］。甘露醇具有减轻脑水肿，抗自由基，降低血液黏度，增加红细胞变形性等特性，从而可以降低颅内压、改善脑循环及减轻神经功能损伤。甘露醇分子量小，可以透过血脑屏障进入脑脊液。我们采用20%甘露醇250mL，1次／8h，维持治疗7d。治疗第7天时，积累在脑脊液中甘露醇含量平均达1 387μg／mL。但用量不能过大，8h内静滴250mL较为安全，处理得当，可以减少甘露醇性肾功能衰竭［6］。

［1］靳楠，包礼平，鲁西九 .大面积脑梗死的预后［J］.中风与神经疾病杂志，1991，8（30）：178.

［2］Adama H.Classification of Subtype of Acute Schemic［J］.Stro ke，1993，4（1）：35.

［3］何海霞，朱治本 .血清中甘露醇及甘油的比色测定法［J］.重庆医科大学学报，1989，14（2）：153－155.

［4］Mori K，Aoki A，Yamamoto T.Aggressive deeompressive surgery in patients with massive hemispheric embolic cerebral infarction associated with severe brain swelling［J］.Acta Neurochir（Wien），2001，143：4 832.

［5］陈晓锋，徐英妹.35例大面积脑梗死临床分析［J］.实用临床医学杂志，2008，9（3）：26－28.

［6］夏昱，王继立 .脑梗死患者甘露醇肾功能衰竭的预防［J］.河南医科大学学报，2001，36（2）：183－185.