急性胸疼患者冠状动脉CT血管造影与标准评估方法的比较

《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）在2012年7月26日发表了心脏计算机断层扫描血管造影（CCTA）排除心肌梗死研究Ⅱ(ROMICATⅡ)结果。该项研究提示：对于疑似急性冠状动脉综合征（ACS）的急诊患者，与急诊标准评估方法相比，在原有分诊策略中加入CCTA检查可提高临床决策的有效性，但这会导致下游检查和放射线暴露的增加，也不会降低总体护理费用（N Engl J Med,2012,367:299-308）。

既往对于症状疑似急性冠状动脉综合征的急诊室患者行附加CT血管造影术(CCTA)的评估方法是否比标准评估方法更有效，并不明确。ROMICATⅡ对此进行了相关研究。该研究是一项多中心的临床研究，纳入年龄40～74岁，症状疑似急性冠状动脉综合征但无缺血性心电图改变及初始肌钙蛋白阳性的急诊室患者，随机接受早期CCTA检查或标准评估方法。主要终点为：在医院停留时间；次要终点为：从急诊室的出院率、28天时的主要心血管事件、累积费用；安全性终点为：未检测出的急性冠脉综合征。

结果显示，纳入的1000例受试对象平均年龄为（54±8）岁（47%为女性），其中急性冠状动脉综合征的发生率为8%。与标准评估方法相比，行早期CCTA评估可使患者在医院的平均停留时间减少7.6小时(P＜0.001)，并且有更多的患者可以直接从急诊室出院(47% vs. 12%, P＜0.001)。两组均无未检出的急性冠状动脉综合征患者；两组28天时主要不良心血管事件无统计学差异。但行CCTA后，需进行更多的下游检查和更高的辐射暴露。CCTA组与标准评估组累积平均护理费用相似($4289 vs. $4060，P=0.65)。