射频靶点热凝联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的护理体会

旷 鹂 杨晓玲

华中科技大学同济医学院附属协和医院中西医结合科，武汉 430022

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退变，在某种诱因作用下使纤维环破裂、髓核向后突出、刺激和压迫其周围神经根、窦椎神经、血管，以及释放炎症因子刺激神经根等所出现的一组临床症状，是临床上腰腿痛最常见的原因。射频靶点热凝联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症，是一种新兴的临床治疗方法，具有起效快、疗效高、创伤小、安全系数高、患者易于接受等优点。应用射频靶点热凝联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症时，良好的护理也发挥着很重要的作用，可加快患者术后康复。自2010年3月—2012年3月本科采用该方法治疗腰椎间盘突出症患者60例，并辅以较好的护理方法，取得了良好的效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者，其中男32例，女28例，年龄31～72岁，平均年龄45岁，病程3个月～12年，均以腰腿痛为主来本科就诊，其中下肢放射痛43例，间歇性跛行24例，单纯腰痛15例，直腿抬高试验阳性52例。综合临床症状及影像学表现诊断为腰椎间盘突出症，所有患者均为住院病例，且均经1个月或以上保守治疗无效，在本院住院时间一般为10～14d。

1.2 治疗方法

入院后患者行相关术前检查，对于急性发作腰腿痛患者，予以抗炎镇痛药氟比洛芬酯50mg，20%甘露醇并加入5mg地塞米松，静脉滴注。确认患者无明显手术禁忌证，并告知手术风险及预后，患者签署手术知情同意书后行微创手术治疗。患者取俯卧位，腹部垫枕10cm，使椎间隙张开，便于穿刺。建立静脉通道，监测生命体征；常规以1.0%活力碘消毒以病变椎间盘为中心的手术区域，铺巾；在椎动脉数字减影血管造影（DSA）正侧位下确定靶点椎间盘及穿刺点，使用22G射频穿刺针进行穿刺，正侧位下确认针尖到达目标椎间盘中心位置后，拔出内针，连接射频热凝导线，依据阻抗及射频运动、感觉测试等确定射频针尖位置的安全性，无不良反应后，给予标准射频模式55℃、60℃、65℃、70℃90s各1个周期，75℃90s 2个周期。观察患者无不良反应后，给予50μg／ml的臭氧5ml缓慢注入椎间盘，观察5min无异常反应（头痛、头晕、双下肢肌力及感觉异常）后，缓慢退针至椎间孔附近，给予消炎镇痛药（0.5%利多卡因加得宝松7mg加弥可保500μg加生理盐水）6ml；观察患者无不良反应后，贴无菌敷料，将患者平卧推回病房。术后睡硬板床，使腰部充分放松。静脉滴注抗生素3 d，预防感染；给予20%甘露醇注射剂250ml、地塞米松5mg，静脉滴注3d，脱水治疗［1］。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 ①入院基本护理宣教；②射频靶点热凝联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出是一个刚刚兴起的技术，需要向患者讲明手术方法、疗效及预后，帮助患者认识手术的安全性、可行性，减轻患者对手术的恐惧，使患者积极配合治疗；③备皮（上至肩胛下缘，下至臀裂水平线两侧至腋中线），并检查患者该手术区域皮肤是否完整，有无破溃、皮疹等病灶，预防穿刺部位感染；④做好药物过敏试验（碘过敏、抗生素皮试等）；⑤指导患者俯卧位的适应训练，正确翻身的方法；⑥指导患者训练床上大小便（此点尤为重要）；⑦指导患者锻炼腰背部肌肉；⑧嘱患者术前禁食水6h。

1.3.2 术后护理 术毕患者送回病房后，采用3人搬运方法将患者移至硬板床上，去枕平卧6h，使腰部充分放松、休息。术后心电监护密切观察患者生命体征6h，注意患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适，观察针眼处敷料是否清洁、干燥，有无血性渗出等，测试下肢的浅感觉、肌力及肌张力等；告知患者术后4h后可进食水。指导患者翻身时采用轴线翻身法，以使腰椎间盘的压力不突然增加。告知患者术后绝对卧床3d，之后方可佩带腰围慢慢坐起。指导患者在床上解大小便，嘱患者勿憋尿，尽量多饮水、勤排尿，防止泌尿系感染。嘱患者进食易消化、高蛋白、富含维生素饮食，多吃新鲜水果等，忌食辛辣刺激等食物，最好忌烟酒。

1.3.3 指导患者进行功能锻炼 指导患者进行功能锻炼对患者术后康复及预后非常重要，患者应逐渐加大腰背肌功能锻炼。术后当天以平卧位为主，可屈、伸双下肢，翻身时应注意轴线翻身；术后第2天可佩带腰围进行主动活动，每日床上行直腿抬高训练，运动幅度、强度等应根据患者的年龄、体力不同而不同，由轻至重，循序渐进，逐渐增强；5d后即可行腰背肌锻炼，患者可取仰卧位做五点或三点支撑训练，俯卧位做飞燕式训练。锻炼强度以不累、不引起腰腿痛为原则；术后1个月继续行腰背肌力量加强训练，可去掉腰围进行腰部活动，活动强度仍需循序渐进，此时仍禁止弯腰负重。半年之内勿做重体力劳动［2］。

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种退行性病变，即纤维环破裂、髓核突出于椎管内外，对神经根产生机械压迫刺激，同时髓核突出对周围组织压迫刺激造成局部组织充血水肿，产生无菌性炎症，刺激神经根而产生腰腿麻木、疼痛的症状。射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症的原理是通过射频热凝器持续发出高频率电流，使治疗靶点温度升高，使病灶椎间盘变性、凝固、脱水、缩小，起效较快，而臭氧则是通过一系列缓慢的化学变化使髓核回缩，两者物理与化学的有机结合，可有效的降低椎间盘内压力，回缩突出部分椎间盘，减轻神经根的受压，缓解症状［3］。该治疗具有微创、安全、有效、易操作、不良反应少等优点。其最大优点在于它的微创，手术创伤小，恢复快，并且不干扰椎管内结构，不影响脊柱稳定性，治疗后下床活动早。但射频靶点热凝术为局部麻醉，患者清醒，因此术前应详细向患者告知手术的相关知识，使患者有足够的心理准备，以配合手术。术前指导要准确到位，如床上大小便、床上翻身等，务必使每位患者熟练掌握，以免影响术后恢复。笔者在临床中即遇到一患者因不习惯床上小便而憋尿，最终因膀胱过度充盈而不得不行导尿治疗，3d后拔除导尿管，患者恢复正常小便。因此笔者认为，治疗前重视与患者沟通、心理护理及宣教指导，使患者消除顾虑及恐惧心理，术中积极配合治疗；治疗后除常规护理外，指导患者加强功能锻炼可提高患者的生活质量，更重要的是能够提高临床治疗效果。

［1］傅志俭，宋文阁，谢珺田，等.腰椎间盘突出症的治疗［J］.实用疼痛学杂志，2005，1（2）：98－104.

［2］郭敏，张碧玲，夏江英.腰椎间盘突出射频热凝靶点治疗的护理［J］.西南军医，2011，13（3）：569－570.

［3］WALDMAN SD.疼痛治疗技术［M］.倪家骧，樊碧发，译.北京：北京大学医学出版社，2003：687.