全身麻醉后苏醒延迟的护理要点

姚跃娟 (宁波市妇女儿童医院 315012)

2009年3月至2010年9月我院共实施1320例非神经外科手术静脉复合全麻，发生全麻停止给药后90分钟以上意识仍不恢复18例，全麻苏醒延迟发生率1.4%，经严密观察和细心护理均安全复苏，无后遗症，康复出院。现总结护理要点，以供临床参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 18例中男9例，女9例；年龄4～88岁；均采用静脉复合全麻，诱导用药为丙泊酚2mg/kg，咪哒唑仑0.1～0.2mg/kg，舒芬太尼2～6μg/kg，维持以丙泊酚4～10mg/(kg·h)、维库溴铵6mg/h为主，根据术中情况静脉追加芬太尼。全部采用机械通气，手术历时2～5h。

1.2 全麻苏醒延迟影响原因 因个体差异没能把握好全麻药用量，以致用药过量8例；麻醉后体温过低导致苏醒延迟3例；呼吸管理不当，没有及时更换呼吸机钠石灰致高碳酸血症1例；代谢紊乱、高血糖高渗性非酮症昏迷2例；休克患者术中大量输血造成血液生化指标的改变2例；年龄在85岁以上，术前体健，否认手术及常规用药史，怀疑对麻醉药物敏感2例。

2 护理要点

2.1 心理护理 访视患者是全身麻醉前准备的基本环节。大量研究证明，患者容易出现焦虑、恐惧情绪，这将影响全麻患者的清醒程度，从而影响手术过程中的出血量和血压，引起一系列的生理变化[1]，进而影响正常的苏醒过程。专职护士对患者进行心理护理，可减轻或解除其焦虑情绪[2]。麻醉前的心理护理需因人而异，灵活应用宣讲技巧。首先要尊重患者，以诚相待，重视患者主诉，用通俗易懂的语言耐心与其交流，逐步了解他们的社会心理和心理状态，从而进行正确的疏导和安抚。术前告知患者病情，介绍麻醉方式、麻醉感觉和麻醉效果，使其对麻醉有初步的认识，做到心中有数，树立治疗疾病的信心。对于合并症多、心理压力大的患者，术前应积极有效处理基础疾病，使其尽量接近生理状态。

2.2 临床护理

2.2.1 加强保暖措施 由于静脉复合全麻药如阿片类药、镇静药和局麻药物有血管扩张作用，静脉麻醉药和吸入麻醉药都能抑制下丘脑体温调节中枢，干扰中枢性体温调定点，使代谢率降低，产热减少，散热增加，降低了患者对低温的应激能力，从而容易引发低体温致苏醒延迟[3]。保暖尤为重要，须注意以下几点：①手术室温度应维持在24～25℃；②减少患者身体暴露面积，双脚最好放置保暖脚套；③输注全血和血制品前应适当加温；④根据手术需要采用不同类型的充气升温毯，并在术前半小时接通电源预热；⑤低温体外循环后期应适时积极复温，将鼻温复至37～38℃，肛温升至35～36℃；⑥每半小时监测一次体温，随时触摸肢端末梢的温度。

2.2.2 预防褥疮的护理 压力、剪力、摩擦力及潮湿均是造成褥疮的重要因素[4]。全麻苏醒期患者，尤其是老年患者，全身或部分知觉尚未完全恢复，机体代谢、自身调节能力下降，保护性反射消失，容易发生褥疮。为此，苏醒期安置体位时在患者骨突出部位放软垫保护；保持床单、衣服平整，减少手术过程中的压力和切应力。术中老年患者进入麻醉恢复室后应常规使用气垫床，随时更换床单，保持皮肤清洁；每2小时翻身一次，禁止翻身者每2小时充放气垫床一次，并按摩受压部位。

2.2.3 维持呼吸功能 全麻苏醒延迟者进入麻醉恢复室后，如无或有微弱自主呼吸，应立即用呼吸机控制或辅助呼吸；如自主呼吸良好维持脉搏血氧饱和度(SPO2)≥90%者则可常规吸氧，保证呼吸道通畅。患者应取去枕平卧位，头偏向一侧，有呕吐物及时吸出。对于上呼吸道梗阻的患者保持头后仰位或头低位，全麻患者苏醒前颌关节、肌肉松弛，肥胖、颈短患者常伴舌后坠，出现鼾声，可托起下颌角，或放入口咽通气道，及时清除气管内黏稠分泌物。出现尖锐的喉鸣声提示发生喉痉挛或支气管痉挛，应充分加压给氧，并及时去除诱因，立即通知麻醉医师。

2.2.4 监护生命体征和增加实验室检查 对于无明显中枢神经系统抑制而出现苏醒延迟的患者，除了加强常规生命体征监测外，还应协助医生评价通气和氧合，包括分钟通气量、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH和血糖浓度。加强实验室检查包括血清电解质(含钙和镁)浓度及血浆渗透压，增加肝肾功能、内分泌疾病的检查项目。积极采用PARS评分法评定老年患者的活动力、循环、呼吸、神志状态、SPO2等5项指标，记录其麻醉手术前的ASA评级、入室评分、出室评分和留室时间，并每隔15分钟持续评估。

2.2.5 防止意外损伤 麻醉恢复过程中患者可出现明显的兴奋期，如躁动、幻觉等，除给予适当镇静治疗外，还应由已认真交接术中患者病情及用药的专人守护。尤其是患儿，全麻术后苏醒过程中出现躁动不安的情况较为多见，应妥善安置，进入麻醉恢复室后睡气垫床，加床档，给予保护性约束四肢，约束以不影响血液循环为宜，注意保持手足的功能位及皮肤的完整性。妥善固定各种引流管、气管导管，随时观察导管的位置，以判断有无脱落倾向，保持引流管通畅，避免扭曲受压等。

[1]于恩光.术前患者焦虑对手术效果及预后影响的观察与心理干预[J].中华现代临床护理学杂志，2007，2（7）：583-585.

[2]韩正慧.心理护理在全麻苏醒中的应用[J].中华现代临床医学杂志，2008，6（5）：457-458.

[3]周笑芬.全麻病人麻醉期间保暖的临床探讨[J].浙江临床医学，2003（8）：580-581.

[4]王彩虹，宋书恒，马微.防止褥疮发生的注意事项[J].哈尔滨医药，2010，30（5）：52.