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论文实例摘录

颈内静脉置管在临床上应用比较广泛，目前一般采用盲穿法，并发症较多，且一次成功率偏低。传统的颈内静脉穿刺主要依靠可见的和可触及的解剖标志，穿刺的成功与否取决于操作者的技术与经验，以及患者情况。彩色超声成像可清晰显示颈部血管及周围组织，容易准确定位颈内静脉。颅骨牵引适用于颈椎骨折和脱位患者，尤其是骨折、骨折脱位伴有脊髓损伤者。颅骨牵引常作为颈椎损伤非手术治疗的重要方法，颅骨牵引患者卧床时间长，行中心静脉置管时，因颈部活动受限，不能按常规暴露颈部解剖，导致穿刺不顺利。

本文作者对32例颅骨牵引患者，分为应用超声引导法行颈内静脉穿刺置管(超声组)16例，与应用盲穿法(盲穿组)16例进行比较观察。

观察结果：超声组16例均一次性穿刺成功，成功率为100%，无任何并发症；盲穿组16例一次穿刺成功率为43.75%，其中1例穿刺了5次方成功置管，有2例误穿动脉，1例发生颈部血肿，还有1例放弃盲穿，转而采用超声引导完成置管，并发症发生率明显高于超声组。

评议问题：

请你指出上述实例中，观察对象的分组安排存在的问题是什么？如何改进？

（参考答案请在本期找）

请你评议(14)参考答案

在已知盲法穿刺存在诸多对患者不利的情况下，作为对照组进行临床观察，不符合医学伦理的要求。

建议：在实际临床工作中，以开展超声引导穿刺时间为界点，开展超声引导穿刺以前，选取若干例盲法穿刺患者病案作为盲法组；开展超声引导穿刺以后，选择若干例作为超声组，两组间进行比较。