院前急救中是否保留静脉留置针留置功能的探讨

张洪娟 刘翠宏 刘洋

(北京军区北戴河疗养院，066100)

院前急救需要医护人员在院外对患者进行紧急、必要的医疗处置，尤其一些急危重症患者需立即建立静脉通路并保持其通畅，因患者病情、特殊用药、强迫体位、烦躁或搬动及转运途中的颠簸等情况[1]，护士会选择使用Y型静脉留置针。Y型静脉留置针有两个侧孔可同时开通两条液路，其一侧孔为普通的白色盖帽，另一侧孔为可将针头多次刺入的肝素帽，方便连接输液或输血装置及推注药物。在使用中根据其连接的侧孔不同可决定其留置功能是否保留。①检查有效期后取出留置针，将输液器头皮针刺入肝素帽，排净空气，松动外套管，穿刺点常规消毒后以15°～30°进针穿刺，直至将软管全部送入血管后拔出针芯[2]，妥善固定静脉留置针及头皮针与肝素帽连接处。在正确的封管及消毒护理下可保留3～5 d，最多7 d，即留置功能保留。②将输液器弃掉头皮针直接连到留置针不带肝素帽一侧的侧孔上，因院前急救时白色盖帽的消毒及保存都不能很好的实现，白色盖帽往往当时丢弃，导致输液结束后不能封管，即留置功能不保留。

虽然静脉留置针的价格为20元至几十元不等，是普通输液器的几十倍，而且封管也需要生理盐水、肝素等药物，增加了患者的负担，但在实际使用中静脉留置针具有如下作用：①减少穿刺，保护血管。有效减少反复穿刺对血管造成的损伤，同时也可减轻患者的痛苦[3]。②易于固定，不外渗。留置针套管柔软，韧性大，即使轻微活动或打折受弯也不会穿出血管导致液体外渗，确保输液安全[4]。③确保输液速度。Y型静脉留置针有两个侧孔，也可连接三通方便多组液路同时开通，可以做到安全合理用药。留置针的众多优点使其在临床广泛应用，而且护士都会保持其留置功能。但在院前急救中，因受患者的病情、输注药物的特殊要求、患者的情绪状况、救治现场的环境等限制，留置针的留置功能是否保留值得探讨：①各种原因引起的猝死等急需反复静脉推注药物的患者。因将头皮针刺入肝素帽后需妥善固定，往往将肝素帽整个包裹于胶布中，不利于静脉注射时的肝素帽消毒及注射器针头的刺入，而浪费宝贵的抢救时间。应将输液器连接于不带肝素帽的侧孔，而将肝素帽留于静脉注射专用。②各种原因的创伤、大出血、颅内压过高等急需大量或快速输液的患者。18号留置针的流速可达65 mL/min，22号留置针的流速可达32 mL/min，而普通7号头皮针的最大流速为15 mL/min，将头皮针刺入肝素帽，受头皮针限制根本达不到快速、大量输液的目的。③惊厥、烦躁及需多次搬运的患者。将头皮针刺入肝素帽如固定不善针头脱出，钢质的针头容易刺伤患者而造成医源性伤害。所以笔者认为上述情况不应保留留置针的留置功能。院前急救中使用静脉留置针，保障了用药成功率，提高了院前急救的质量[5]。而在使用留置针时除选择留置针型号外，还应视情况选择是否保留其留置功能。

[1]王银彩.静脉留置针在院前急救中的应用[J].中外医疗，2011，30(13)：85.

[2]常杜娟.静脉留置针在急危重病人中的应用及护理体会[J].医学信息：上旬刊，2011，14(8)：5520.

[3]王月梅.静脉留置针的临床应用与护理[J].医学信息：中旬刊，2011(6)：2411.

[4]王丽萍.Y型静脉留置针在创伤急救中的应用体会[J].中国疗养医学，2011，20(8)：732-733.

[5]刘文晔，王永丽，赵翠梅.静脉留置针在40例院前急救中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17(16)：98-99.