急性毒鼠强中毒致呼吸衰竭的临床救治分析

张凯燕 刘连德

(吉林省柳河县医院，135300)

1 一般资料

抽取2005—2010年在我院进行毒鼠强中毒致呼吸衰竭临床救治的案例200例，分析在临床救治过程中所采取的方案，并将这些方案进行科学的整理。在200例中毒者的救治过程中，有197例中毒者得到了及时的救治，并最终度过了生命危险期。其余3例中毒者因为送往医院的时间太晚，没有得到及时妥善的临床治疗，最终导致死亡。

2 急性毒鼠强中毒致呼吸衰竭的临床分析

毒鼠强是通过甲醛和硫酸酰胺的化学反应合成的，其化学名称是四亚甲基二砜四胺。它是一种化学剧毒，动物在摄入后几分钟就可能导致死亡。因此很多人在服用该毒药之后数分钟到半小时左右就会发病。毒鼠强能够阻断氨基丁酸(GABA)受体，是一种GABA拮抗剂[1]，具有致人惊厥的作用。毒鼠强进入人体后，能够迅速和口腔及咽部黏膜结合，继而被吸收。随着其在人体内的浓度不断增大，GABA对中枢神经系统的抑制作用被毒鼠强破坏后，中枢神经呈现过度兴奋的状态，进而导致人出现惊厥。同时毒鼠强能够作用于人体内的交感神经，导致肾上腺能神经兴奋症状和抑制人体内一些酶的活性，如单胺氧化酶等[2]，影响了它们对去甲肾上腺素和肾上腺素的的抑制作用，从而增强兴奋的程度。此外，毒鼠强进入人的消化道后，会逐渐进入人体内的各个器官，随后对它们造成不同程度的损害。由于毒鼠强的强大毒性，人们在摄入后的短时间内就会出现恶心、呕吐进而抽搐以及意识模糊的情况，随着它对GABA的拮抗作用，中毒者的神经活动会异常兴奋，进而出现呼吸衰竭的情况，这时已经属于毒性发作的危险时期，应该及时送去医院进行相关的治疗，否则会造成中毒者呼吸衰竭致死的事故。

3 急性毒鼠强中毒致呼吸衰竭的临床救治方案

3.1 尽早控制抽搐，恢复患者的正常通气功能 当中毒者送到医院后，医院应该立刻采取措施尽早并完全控制抽搐，恢复中毒者正常的呼吸通气能力。呼吸衰竭致死的主要过程为伴随着全身肌肉持久反复的抽搐，进而导致呼吸肌肉出现痉挛性麻痹和窒息的情况。对此，临床治疗上医生会尽早予以镇静药物来控制中毒者的神经痉挛问题。对呼吸衰竭的中毒者而言，尽早控制抽搐，恢复他们的正常呼吸通气功能是抢救过程中最为关键的一步。如果能够及时控制抽搐的发作，会大大提高抢救的成功率。如果药物处理后，中毒者的抽搐仍然没有停止，那么医生应该及时采用硫喷妥钠等药物来帮助他们减轻抽搐，同时还要对中毒者给予机械通气。在机械通气过程中，医生可以放宽镇静药物的使用剂量和范围，从而达到控制抽搐的目的。

3.2 及时进行洗胃、催吐工作，从而降低体内毒素的浓度当毒鼠强中毒者的抽搐被控制后，为了降低其体内毒素的浓度，防止浓度过高而影响全身各个器官的功能，我们要及时进行洗胃和催吐工作。毒鼠强由于其不易被分解的特点随着消化道而被血液吸收。由于其吸收快，但是排泄慢，所以我们只能够通过洗胃和催吐等方法来清除消化道内的毒素，防止毒素的进一步吸收以及二次吸收，出现加大救治难度的情况。医生对中毒者置入胃管，用清水反复地洗胃，然后经过胃管导入50%的硫酸镁进行导泻工作[3]，同时注入50%的活性炭用以吸附消化道内残留的毒素。在洗胃或者催吐过程中，医生还应该对中毒者进行补液利尿的治疗工作，加速已经吸收的毒素排泄。通过这些方法来最大程度上降低体内的毒素浓度，这样才能够对中毒者进行更好的抢救治疗。

3.3 通过手术和药物来彻底清除体内的毒素 急性毒鼠强中毒致呼吸衰竭属于中毒程度很深的情况。为了彻底对中毒者进行临床救治，医生就要及时针对中毒严重的人员进行血液灌流。由于毒鼠强在人体血液内是以环状的小分子化合物存在的，进行血液灌流能够迅速地降低体内毒素的浓度，通过血液灌流后，中毒者体内的Glasgow和APACHE[4]评分发生了明显的变化，中毒症状逐渐得到改善。由于毒素在短时间内无法完全清除掉，一些进入到细胞组织中的毒素还会不断转移至血液中来，所以进行反复多次的血液灌流是很有必要的。血液灌流还可以清除人体内的各种炎症介质，从而降低各个器官的损害程度，防止MODS[5]。在血液灌流工作的进行中，医生还可以给中毒者体内输入大剂量的VitB6，它能够使体内的谷氨酸转化为GABA，促进体内GABA与相应受体的结合，进而抑制中枢神经的兴奋状态。同时VitB6还能对神经递质产生作用，使中毒者摆脱呼吸衰竭的情况，降低死亡的风险。

4 结语

近几年，在我国的山东、湖南、广西等发生了多次毒鼠强中毒事故，因此人们对毒鼠强中毒症状的认识和中毒机制的了解，能够帮助我们在处理毒鼠强中毒事故时具有更加科学的经验。针对急性毒鼠强中毒致呼吸衰竭的临床救治工作，在救治时我们要尽早控制抽搐，恢复患者的正常通气功能，及时进行洗胃、催吐工作，从而降低体内毒素的浓度以及通过手术和药物来彻底清除体内的毒素，这样才能够形成一个有效的临床救治方案。希望给相关工作人员以启发和思考，进一步完善救治方案，增强救治效果，降低死亡率，为人们的生命健康谋利益。

[1]王振华.利多卡因硬膜外麻醉意外法医毒物动力学研究(八)[D].山西医科大学，2008.

[2]曾渝，张晓萌，湛艳伦.试论循证药学与药事安全应急管理[G].海南省药学会2007年论文汇编，2007.

[3]邓跃林.清开灵对急性毒鼠强(TET)中毒大鼠脑保护作用的实验研究[D].中南大学，2007.

[4]李云.利多卡因、普鲁卡因和布比卡因在生物样品中的分解动力学研究[D].山西医科大学，2007.

[5]傅强.毒鼠强中毒所致动物脏器病理改变与其含量和中毒时间的关系研究[D].四川大学，2007.