注射用β-七叶皂甙钠致高血压脑病样症状一例

苗广宇 徐国庆

(沈阳军区大连疗养院桃源疗养区，116013)

1 病例报告

患者，女，76岁，反复腰痛8年，伴右下肢疼痛、麻木2个月，于休息后可缓解，故未予系统诊治。此后患者腰痛反复发作，3年前行X线片检查示腰2、3、5椎体压缩骨折，于卧床休息后缓解。2个月前，患者出现腰痛及右下肢放射痛、麻木及双下肢乏力，于卧床休息后可缓解，自行口服镇痛药物后腰痛缓解。为进一步诊断和治疗，于2011-08-01入我院治疗。门诊以“腰椎压缩骨折(陈旧)”收入院。入院查体：体温36.4℃，呼吸18次/min，脉搏73次/min，血压150/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿音。心前区无隆起，叩诊心浊音界不大，心率73次/min，律齐，未闻及早搏，各瓣膜区未闻及病理性杂音。专科查体：轻度跛行态步入病房，脊柱生理弯曲变直，腰部活动受限，腰2～5棘突压痛阳性，椎旁肌痉挛，双侧直腿抬高试验阳性，双下肢肌力下降，左侧4级，右侧3级，右小腿内侧痛、触觉减退，右膝反射减弱，双侧Babinski征未引出。辅助检查：2008年X线片检查示腰2、3、5椎体压缩骨折。初步诊断：腰椎压缩骨折(陈旧)。医嘱给予注射用β-七叶皂甙钠(山东绿叶制药有限公司，批号：201105312)5 mg加入质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液250 mL中，静脉滴注，第1天用药后，患者出现头晕、恶心，未吐，当时未监测血压，于第2天滴注约100 mL左右，患者再次出现头晕、恶心，同时伴呕吐、视物模糊、烦躁、抽搐、大小便失禁等症状。测血压220/120 mmHg，血糖12.5 mmol/L。该患者既往有糖尿病病史20余年，平时胰岛素控制良好，30年前诊断为冠心病，平时口服消心痛，日常活动无明显不适，否认高血压病史，以往从未出现上述症状。考虑可能为注射用β-七叶皂甙钠所致神经系统的不良反应，立即停止输液，给予吸氧、异丙嗪注射液12.5 mg肌肉注射、口服巯甲丙脯酸片25 mg。约30 min后，上述症状稍见缓解。

2 讨论

注射用β-七叶皂甙钠是从七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子提取得到的三萜皂苷的钠盐，含七叶皂苷钠A、B、C、D，其主要起到降低毛细血管的通透性、对抗渗出的作用，同时本药可作用于血管内皮细胞感受器，引起静脉收缩，增加静脉回流量。主要适用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀，也用于静脉回流障碍性疾病。

该患者既往无药物过敏史，无精神异常病史，无高血压及抽搐病史。住院过程中，给予其他药物治疗未出现头晕、恶心、呕吐、烦躁、视物模糊、抽搐及大小便失禁等高血压脑病样症状，上述症状在滴注注射用β-七叶皂甙钠后开始出现，此类症状的出现与使用该药有时间的先后顺序有关；且停药并对症治疗后，症状缓解，由此推断患者出现高血压脑病样症状与静脉滴注注射用β-七叶皂甙钠有关，综合分析如下。

2.1 药液滴注过快 检索相关文献[1]发现，药物不良反应发生时间与药物的滴注速度、剂量、浓度有一定的相关性，滴注速度过快使瞬间进入静脉的药物过多，导致药物的不良反应过早发生，临床症状较严重，增加患者的危险性。按静脉输液原则规定：有心脏病的患者，输液速度应在40～50滴/min最适宜，而该患者的静脉滴注速度为65滴/min左右，滴注较快。因此，滴注注射用β-七叶皂甙钠速度过快，可能是导致血压骤然升高的一个原因。

2.2 联合用药 患者在静脉滴注注射用β-七叶皂甙钠的同时，又口服阿法骨化醇软胶囊，1 μg，1次/d。查阅阿法骨化醇软胶囊说明书[2]“不良反应”项如下：小剂量(＜1 μg/d)单独给药一般无不良反应。如大剂量给药可出现血压轻度上升，罕见心悸。而注射用β-七叶皂甙钠又使身体毛细血管通透性降低，引起静脉收缩，导致血压升高。建议医务人员在应用该药前，一定要熟悉本药的药理特性，合理选择配伍用药，避免严重不良反应的发生。

2.3 患者自身因素 该患者患有糖尿病20余年，尽管长期应用胰岛素，但血糖控制并不理想，发病时急测血糖为12.5 mmol/L，导致全身毛细血管出现硬化性糖尿病并发症，同时该患者还患有冠心病30多年，年老体弱，抵抗力低下，易导致不良反应的发生。因此建议临床医生在用药前一定要详细询问患者的病史，熟练运用药理知识，对老年人和心血管疾病患者在不影响临床疗效的前提下，选用适当的药物治疗，尽量避免使用注射用β-七叶皂甙钠类致血压升高药物，以降低严重不良反应的发生率。

临床医生在使用注射用β-七叶皂甙钠时，一定要熟悉该药的药理特性，对老年人和心血管疾病患者等特殊人群更应注意，静脉给药不宜过快，严格按规定给药，同时要避免与易引起血压升高药物同时联用，以免发生严重的不良反应。

[1]陈楠.论中药注射剂的风险成因及风险管理措施[J].药物警戒，2008，5(5)：279-282.

[2]四川美康医药软件研究开发有限公司.药物临床信息参考[M].重庆：重庆出版社，2008：1492.