胰腺部位的胃肠道外间质肿瘤一例

张德春 赖景奎 强文胜 熊昌久 曾鹏 张鹏 Shah Ram Babu 王维国 田伯乐

·病例报告·

胰腺部位的胃肠道外间质肿瘤一例

张德春 赖景奎 强文胜 熊昌久 曾鹏 张鹏 Shah Ram Babu 王维国 田伯乐

患者女，55岁，因“上腹痛4 d”入院，不伴黄疸，无消化道出血史，否认胰腺炎病史。入院时体检：上腹部深压痛，无明显反跳痛及肌紧张。彩超和上腹部增强CT提示胰头占位，胆囊结石， 慢性胆囊炎。CA19-9等肿瘤标志物、肝功能、血淀粉酶等检查均正常。初步诊断为：胰头占位，肿瘤？；胆囊结石，慢性胆囊炎。行胰十二指肠切除术，术中见胰头部5 cm×4 cm×3 cm大小包块，边界清楚，包膜完整，与十二指肠有间隙，周围未见肿大淋巴结，胆囊内扪及结石，腹盆腔其余器官未见异常。先切取部分组织送术中快速冷冻活检，报告“胰头梭形细胞肿瘤，提示胃肠外间质瘤可能”。遂行包含肿瘤的胰头切除、胰肠Roux-en-Y吻合术，胆囊切除术。术后病检证实胰头部的胃肠道外间质肿瘤(extra-gastrointestinal stromal tumor, E-GIST)，免疫组化显示CD117(+)、CD34(+)、DOG1(+)。术后恢复顺利，第7天康复出院。由于经济原因未能服用格列卫，至今已随访半年无复发。

讨论胃肠道间质肿瘤临床上并不罕见，绝大多数发生于胃、小肠等消化道部位，发生于胃肠道外的不到10%。临床上常表现为腹痛、消化道出血或腹部包块。E-GIST可发生于大网膜、横结肠系膜、膈肌、子宫，甚至阴囊和胸膜等罕见部位。从2004年至今，全世界共报道了13例胰腺的E-GIST[1-12]。胰腺的E-GIST非常罕见，绝大多数患者没有任何症状或无特征性的临床表现，多在体检时发现。本例患者因腹痛就诊，检查中发现胰腺占位，但根本没有考虑到E-GIST。文献中有4名经皮细针穿刺活检得到确诊[6,8,9,11]，但我们认为术前穿刺活检不宜提倡，因有造成肿瘤破裂、种植的可能。胰腺部位出现边界清楚的包块、无明显的临床症状、虽然在胰头也不伴黄疸、或包块较大无恶变质、CA19-9等肿瘤标志物不高等，我们认为有提示E-GIST的可能。

手术切除是治疗胰腺E-GIST的最有效手段，局部切除应为首选术式，多数不需要行区域淋巴结清扫。文献报道的术式有胰十二指肠切除术(含保留幽门的胰十二指肠切除术)、胰体尾切除+脾切除术(含腹腔镜操作)、胰腺部分切除术等，术后预后较好，有术后5年半无复发的报道。本例患者病变在胰头，故只行胰头切除术，术后无并发症发生，随访半年无复发，是文献报道中第1例行胰头切除术胰头部E-GIST的病例。

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10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2012.03.025

610000 成都，彭州市人民医院肝胆外科(张德春、赖景奎、强文胜、熊昌久、曾鹏、张鹏)；四川大学华西医院肝胆胰外科(Shah Ram Babu、王维国、田伯乐)

田伯乐， Email: bo-le@medmail.com.cn

2011-11-30)

(本文编辑：吕芳萍)