子宫内膜异位症患者促性腺激素释放激素激动剂治疗的依从性及影响因素分析

李君琴，徐兰波，邹玲玲，吴淑芳

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

子宫内膜异位症患者促性腺激素释放激素激动剂治疗的依从性及影响因素分析

李君琴，徐兰波，邹玲玲，吴淑芳

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

目的了解子宫内膜异位症患者使用促性腺激素释放激素激动剂治疗的依从性及影响因素。方法采用自行编制的子宫内膜异位症患者促性腺激素释放激素激动剂治疗依从性问卷、子宫内膜异位症知识问卷及一般自我效能量表、社会支持评定量表，对使用促性腺激素释放激素激动剂治疗的140例子宫内膜异位症患者进行调查。结果患者使用促性腺激素释放激素激动剂治疗的依从性得分为（24.06±2.89）分（总分8～32分），治疗依从性与患者的子宫内膜异位症知识得分、自我效能、社会支持呈正相关，子宫内膜异位症知识得分和自我效能是患者促性腺激素释放激素激动剂治疗依从性的显著预测因子。结论子宫内膜异位症患者促性腺激素释放激素激动剂治疗依从性总体较好，但在定期监测血内分泌激素、雌激素反加药物服用及每天室外体育锻炼方面尚待提高。护理人员要对患者加强子宫内膜异位症知识的宣教并重视提高患者的自我效能。

子宫内膜异位症；促性腺激素释放激素激动剂；依从性；影响因素

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.006

子宫内膜异位症（Endometriosis，EMS）是一种妇科常见病，近年来EMS的发病率有提高，普通人群的发病率高达10%～15%，不孕或慢性盆腔炎患者的发病率可达30%以上［1］。手术尤其是腹腔镜手术是治疗EMS的首选手段［2］。由于EMS具有浸润、转移、复发等恶性生物学行为，术后复发率高，保守手术治疗后不加药物治疗，术后5年复发率可达36%［3］。由此决定了药物在治疗EMS中的地位，目前最受推荐的药物是促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa），可继续减轻及控制疼痛，抑制病灶发展，预防和减少复发［4］。对于EMS的治疗，既需要医生合理的治疗方案，更需要患者对医嘱良好的依从性。本研究对120例EMS患者GnRHa治疗的依从性进行调查，旨在了解患者的依从性及其影响因素，为制订针对性护理干预策略、指导患者达到安全有效的治疗状态提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：入院后经医生明确诊断，术后需用GnRHa治疗4～6个月。排除患有精神病、沟通障碍及伴有心血管、血液、内分泌、骨骼等影响日常生活能力的严重性疾病。2010年1月至11月，本院妇三科住院EMS患者120例，年龄21～45岁，平均35.52岁；已婚88例，未婚32例；病程＜1年82例、1～3年30例、＞3年8例。

1.2 方法

1.2.1 调查内容 结合临床经验并参阅相关文献［5-7］、专家咨询及访谈EMS患者，自行设计EMS患者GnRHa依从性问卷，问卷内容见表1，共8条目，采用4级评分法，1～4分分别表示根本做不到、偶尔做不到、基本做得到和完全做得到，总分8～32分，分值越高表明依从性越好。影响因素拟定患者的EMS知识、社会支持及一般自我效能。EMS知识问卷自行制定，包括EMS常见病因及危害、GnRHa药物作用及常见副作用、EMS预防等共10题，采用单项选择回答，每题答对得1分，满分10分，分值越高，说明知识掌握越好；社会支持采用社会支持评定量表（SSRS）［8］测定，包括主观支持、客观支持及对支持利用度3个方面，共10条目，社会支持总分得分越高，表示得到的社会支持越多，国内常模社会支持总分为（44.34±8.38）分；患者的一般自我效能采用一般自我效能量表测定，量表共10条目，患者根据自已对每个行为有把握做到的程度，从完全不正确、有点正确、多数正确到完全正确分别计0～4分，得分范围0～40分，得分越高表示执行行为的信念越强即自我效能水平越高。

1.2.2 调查方法 由调查者发放调查问卷，采用统一指导语。调查对象单独逐项认真填写。共发放问卷130份，收回有效问卷120份，有效回收率为92.30%。

1.2.3 统计学方法 数据输入SPSS 13.0软件包，进行t检验、Pearson相关分析及多元回归分析。检验水准α＝0.05。

2 结 果

2.1 120例EMS患者的GnRHa治疗依从性评定 患者GnRHa治疗依从性得分为（24.06± 2.89分），各条目得分由高到低排序见表1。

表1 120例EMS患者GnRHa治疗依从性各条目得分排序（例，%）

2.2 120例患者的EMS知识得分 EMS知识得分为（6.02±2.84）分。

2.3 120例EMS患者的SSRS及自我效能得分情况 SSRS为（39.16±6.69）分，自我效能为（31.66±6.17）分。

2.4 EMS患者GnRHa治疗依从性与各因素的相关分析 采用Pearson相关分析，见表2。

表2 EMS患者GnRHa治疗依从性与各因素相关分析（n＝120）

2.5 影响EMS患者GnRHa治疗依从性的多因素回归分析 见表3。

表3 EMS患者GnRHa治疗依从性多因素回归分析（n＝120）

3 讨 论

3.1 120例EMS患者GnRHa治疗依从性的分析 本组EMS患者GnRHa治疗标准方案为术后月经来潮1～3d内开始皮下注射GnRHa 1针，每28d注射1次，共注射4～6针，每月门诊随访。本次调查发现，患者GnRHa治疗依从性得分总体较好，GnRHa治疗依从性与患者的EMS知识、社会支持、自我效能呈显著相关。表1显示，患者在定期监测血内分泌激素、雌激素反加药物服用以及每天室外体育锻炼这三方面的平均得分偏低（＜3分），特别是每天室外体育锻炼，有63%患者未能做到，分析原因可能是患者正处于青壮年期，平均年龄为35.52岁，对自己健康的关注较少；另外，GnRHa治疗期间患者需定期监测血内分泌激素，并根据监测结果调整反添加雌激素药物的剂量，以减轻一系列绝经期症状，而本组50%患者不能定期监测血内分泌激素，不了解药物治疗的重要性和副作用预防是导致患者依从性降低的主要原因之一。

3.2 提高EMS患者GnRHa治疗依从性的措施医护人员及家庭多关心患者，给予情感支持，鼓励患者坚持治疗，提高信心；对患者加强健康教育，提高EMS患者对EMS及GnRHa治疗的认知，健康教育时结合患者实际情况，提供具体详细的EMS治疗前沿信息，用药前介绍用药目的、药物不良反应的发生原因及应对措施，说明不良反应可以通过戒烟、戒酒、每天摄入稳定量的含钙食物、室外体育锻炼及用药量降低到最低进行预防，从而解除患者顾虑，提高治疗依从性；在实施健康教育过程中应重视自我效能对GnRHa治疗行为的促进作用，可在尊重患者生活习惯的基础上，使用通俗的语言向其讲解GnRHa治疗注意事项，提议患者参加医院免费的EMS患者健康俱乐部，鼓励患者参加俱乐部组织的活动，通过相互讨论或提问方式促进患者间的交流和互助，从而使其提高使用GnRHa治疗的依从性。

［1］Giudice LC，Kao LC.Endometriosis［J］.Lancet，2004，364：1789-1799.

［2］仝佳丽，郎景和，冷金花，等.重度子宫内膜异位症腹腔镜术后联合GnRHa治疗效果及反加疗法的影响［J］.现代妇产科进展，2008，17（11）：839-840.

［3］Garry R.The effectiveness of laparoscopic excision of endometriosis［J］.Curt Opin Obstet Gynecol，2004，16：299-303.

［4］郭立新，李艳芳，王玉珍.保守性手术联合半量GnRHa治疗中重度子宫内膜异位症的临床观察［J］.职业与健康，2008，24（4）：393-394.

［5］金丽君，李君琴，谢燕红.子宫内膜异位症手术后应用促性腺激素释放激素激动剂治疗的依从性调查［J］.护理与康复，2009，8（1）：13-15.

［6］葛莉娜，邓天麟，刘英男，等.子宫内膜异位症腹腔镜术后应用诺雷得治疗的不良反应与对策［J］.实用药物与临床，2011，6（14）：508-510.

［7］杨晓春，徐鑫芬，洪水玲.子宫内膜异位症患者术后自我管理行为与社会支持相关性研究［J］.浙江预防医学，2011，6（23）：24-26.

［8］朱志琴，沈转兴，徐琼，等.社会支持与子宫内膜异位症患者生活质量的相关性研究［J］.护理学杂志，2008，12（23）：31-33.

Compliance and influencing factors analysis on gonadotropin releasing hormone agonist in treating patients with endometri-osis//

LI Jun-qin，XU lan-bo，ZOU Ling-ling，WU Shu-fang//Women＇s Hospital School of Medicine Zhejiang University，Hangzhou Zhejiang 310006，China

ObjectiveTo study the compliance and influencing factors of gonadotropin releasing hormone agonist（Gn-RHa）in treating patients with endometriosis.MethodInvestigate 140patients with endometriosis taking GnRHa by selfdesigned questionnaire on compliance of GnRHa，knowledge questionnaire on endometriosis，self-rated abilities for health practice scale and social support scale.ResultScore of compliance of GnRHa for patients is（24.06±2.89）from total score of 8～32.GnRHa compliance has positive correlation to endometriosis knowledge，self-efficiency and social support.Score of endometriosis knowledge and self-rated abilities are significant predictors of patients＇compliance of GnRHa.ConclusionThe general compliance of GnRHa in treating patients with endometriosis is nice.But it should be improved in regularly hormonal monitoring，estrogen administration and out-door physical exercise.Knowledge propaganda and education on endometriosis and self-efficiency for patients should be enhanced in nursing intervention.

Endometriosis；GnRHa；Compliance；Influencing factor

R473.71

A

1671-9875（2012）07-0621-03

李君琴（1977-），女，本科，主管护师，护士长.

2011-10-14