疼痛教育对射频治疗小关节源性下腰痛患者的效果

2012-01-17唐国华承月萍许燕玲

上海护理 2012年5期

唐国华，承月萍，许燕玲

(上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233)

腰椎小关节源性下腰痛是困扰中老年人的常见疾病，严重影响患者的生活和工作。在射频治疗疼痛的过程中，疼痛的治疗和缓解是多重性的，其中护理干预是一个不可忽视的问题，有时甚至是十分重要的环节。在临床护理工作中，患者的心理状态、对疾病的相关知识教育程度、功能锻炼方法对于下腰痛患者疗效的改善与恢复具有很强的指导意义［1］。有针对性的采用疼痛教育能够取得满意疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2010年10月—2011年10月就诊于上海交通大学附属第六人民医院疼痛门诊接受射频治疗的小关节源性下腰痛患者60例，其中男37例，女23例，年龄40～70岁，平均年龄(58.2±7.2)岁。随机分为实验组和对照组各30例，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义。

1.2 射频治疗方法两者患者均接受射频热凝术，所用常规治疗药物相同。患者取俯卧位，在C-臂机下定位下精确进针，进针后进行高频(50 Hz)感觉测试、低频(2 Hz)运动测试。通过射频热凝损毁外周末梢神经，达到缓解或消除疼痛的目的。治疗结束后留院观察4 h后离开;1周后门诊随访。

1.3 疼痛教育方法对照组按常规护理方法，对接受治疗的患者做好门诊宣教、治疗前、治疗后和出院等相关知识的宣教及指导。为有效体现疗效的真实性，要求患者在择日治疗前1 d停止所有口服和外用止痛药，并分别对患者在治疗前、治疗后即刻、治疗后1周、治疗后2周进行视觉模拟评分(VAS)，评估疼痛情况。实验组除接受常规护理外，由疼痛护理小组专员按临床护理路进行疼痛教育。疼痛护理小组由4名护理人员组成，上岗前经过疼痛专业知识培训，熟练掌握VAS和疼痛评估管理。

1.3.1 疼痛教育内容

1.3.1.1 治疗前教育对策 ①心理指导:患者由于疼痛的困扰和对治疗方法的不了解，治疗前患者大多表现出焦虑、紧张恐惧，对治疗产生顾虑。针对影响患者的不良心理因素，鼓励患者用积极的态度对待疾病，正确面对疾病所带来的各种压力，做好患者的情绪稳定工作。向患者讲解有关疼痛的知识，使患者明白疼痛产生的主要原因、疼痛发作的类型，以及目前疼痛治疗方法及有效性，从而增强患者战胜疾病的信心，消除紧张恐惧心理，使患者对即将实施的治疗充满信心。②行为指导:向患者及家属讲解疾病的有关知识和常规操作方法的同时，做好与治疗相应的护理措施，交代治疗中可能出现的感觉等，以获得患者的合作。由于射频治疗对患者的体位要求较高，需要患者多方面的配合，在治疗前3 d指导患者行俯卧位，下腹部垫枕40 min让患者进行适应性锻炼，以便在治疗中能耐受此体位，积极配合治疗。

1.3.1.2 治疗后疼痛教育和功能锻炼治疗后需要患者加强相关功能锻炼，避免诱发多种复发因素。明确告知患者，治疗后恢复期不宜久坐，避免负重、弯腰，生活起居饮食规律，注意防寒保暖。治疗3 d后开始进行功能锻炼，其原则是先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，先轻后重，循序渐进。功能锻炼的方法可选五点式、三点式和仰卧挺腹等。护带腰托佩带3～6周为宜，最长不超过3个月。在睡眠、休息及不痛或轻度疼痛时，适当取下腰托一段时间，适当进行散步或太极拳锻炼，亦可在腰腿部按摩，以缓解腰部肌的紧张，最终防止或减轻腰肌的萎缩。

1.3.1.3 指导患者身心放松指导使用放松疗法可以使患者克服无助感和减少压力，在精神和肉体上从应激中解放出来，消除或缓解紧张性疼痛。教会患者短暂疼痛时可采用换气、打呵欠的方法缓解。持续疼痛时可指导患者屈膝、屈髋、放松全身肌肉、闭目养神及缓慢呼气。让患者学会在音乐的享受中分散其注意力，可以达到很好的身心放松。护士在进行疼痛教育后，要求患者每日记录锻炼情况及疼痛缓解情况，以便在门诊随访时，根据患者的记录内容了解他们对疼痛教育内容的掌握程度和疼痛缓解的情况，并把患者治疗前后的VAS情况和每周门诊随访的情况分别记录在患者病程日志和护理记录中。

1.3.2 疼痛教育的方式 ①集体教育:实验组患者在进行治疗前后择日采用集中讲授，向患者及家属讲解疾病的相关知识及康复护理方法。对患者提出的问题给予认真解答，针对腰背肌功能锻炼的方法及腰部正确的姿势，护士向患者及其家属进行示范操作，使患者获得感性认识［2］。②书面教育:在门诊就诊走廊的墙壁上制作宣传栏，让患者随时接受健康知识。向患者及其家属发放自编的宣传材料等，宣传疾病的康复知识和防治要点，将比较重要或难懂的内容制成图文并配以通俗易懂的宣传卡片或手册，供患者及家属阅读。③个体教育:由于患者文化层次、职业、社会地位的不同，患者对疼痛教育接受能力有很大差异，因此个体教育由沟通能力强、专业知识丰富的责任护士进行［3］。主要根据患者的文化程度、性格趋向、对疾病知识的理解能力和了解程度几方面采取不同的教育方法并不间断地运用评价体系对患者疼痛知识掌握程度进行评价，对掌握不佳的部分进行强化教育，以达到完全掌握。对个别不识字、无法接受文字教育的患者，护士将教育内容以讲解方式传达给患者及家属。

1.4 评价指标

1.4.1 VAS标准 1～3分为轻度疼痛;4～7分为中度疼痛;8～10分为重度疼痛。

1.4.2 患者满意度在治疗2周结束时，由疼痛护理专员发放自制的疼痛控制满意度问卷调查表，采用满意、较满意和不满意表示。

1.5 统计学处理运用统计软件SPSS 17.0进行统计分析，经t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分 (±s)

组别 n 治疗前治疗后即刻治疗后1周治疗后2周实验组30 8.42±0.97 3.67±0.80 2.10±0.61 1.17±0.70对照组 30 8.49±1.01 5.10±0.96 3.73±0.69 2.73±1.08 t值0.25 6.82 9.72 6.67 P值＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者对疼痛控制的满意度见表2。

表2 两组患者对疼痛控制的满意度

3 讨论

3.1 疼痛教育的效果疼痛教育的效果指标包括多个层面，例如患者的满意度、疼痛缓解程度、患者长期的生存质量等。疼痛的缓解程度是作为评定治疗效果的主要指标。在效果评价的诸多指标中，VAS能准确、及时、客观地反映患者疼痛程度，为医师提供疾病信息，及时采取有效诊疗措施和评价治疗效果，进而提高医疗护理质量，减少患者痛苦。因此疼痛评分更利于定量，利于对疼痛宣教做出客观的评价。腰椎小关节源性下腰痛已经成为世界性的健康问题，它耗费了大量的医疗和社会费用，给社会和家庭均带来很大负担。

3.2 疼痛教育内容的重要性疼痛教育的内容是说服患者接受治疗的基础。成功的下腰痛疼痛教育往往采用了多模式的生物心理社会的方法。很多患者视药物为唯一可以缓解疼痛的方法，疼痛教育的内容应该让患者了解用药并不是缓解疼痛的唯一选择，鼓励他们通过多种方法来缓解疼痛。在急性期间，适当活动，局部热敷和服用镇痛药联合使用能得到最好的效果。慢性期间，可以采取服药加锻炼(如瑜伽、游泳和水疗等)的方法可以增加肌肉的伸展性。放松技巧的指导可以使患者克服无助感和减少压力。通过倾听柔和、舒缓的音乐，缓解患者紧张、焦虑等情绪，以减轻疼痛。因多数下腰痛患者对疾病缺乏认识，易造成恐惧、紧张心理及不配合治疗的现象。疼痛教育通过对患者心理动态和情绪的掌握，采取针对性的措施，使其重视疾病与健康行为的关系。健康行为不但要让他们相信自己的康复是由自己的行为决定的，还必须提供给他们想要的健康知识，改变他们的认知和应对能力。因此疼痛教育对患者的认知及行为的改变有着积极的影响。

3.3 有效的疼痛教育可以提高治疗效果根据患者疼痛产生的病因和严重程度，对慢性下腰痛的治疗需采取不同的治疗方法。大部分患者首选以对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAID)为主的药物治疗。而对于腰椎小关节源性下腰痛，射频热凝损毁外周末梢神经是一种安全有效的治疗方法。下腰痛患者由于长时间受腰腿痛的折磨，对于疾病缺乏战胜的信心，情绪化明显，并产生了抑郁心理。另外，由于患者在治疗前对病因、治疗方法、预后以及医师技术的不确定使得他们会产生过多的焦虑和紧张。所有这些因素都将影响治疗的进行以及治疗后的疗效。因此，必须注意到患者的心理变化，及时做好心理疏导，交代下腰痛是一种慢性疾病过程，讲解下腰痛的病因，讲解治疗的安全性、必要性、预后以及治疗后恢复的注意事项，鼓励患者增强战胜疾病的信心，恢复自信，确保治疗进行以及治疗后疗效能够得到最大的恢复。为确保疗效，促进康复，实验组疼痛教育是由疼痛护理小组专员为轴线进行反复宣教，通过全面、完善的疼痛教育，使患者深入了解病情，积极配合治疗，掌握有效的防护措施及锻炼等方法，从而大大提高治疗效果，最终取得满意效果。表1显示，实验组VAS评分较对照组显著降低，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.4 有针对性的疼痛教育有助于提高患者的满意度

在治疗前对患者进行俯卧体位的练习指导以及治疗后功能锻炼的指导，使患者获得感性认识。但是在进行功能锻炼时应遵循早期性、循序渐进式及个体化原则，针对每一个患者要制定出切实可行的锻炼方法。让患者感受到被关怀与被重视。采取主动评估患者疼痛和实施针对性疼痛教育干预措施，增加了护患间沟通机会，和谐护患关系，提高了患者对疼痛控制的满意度。同时也能使护士取得患者的信任，促进护患沟通。疼痛教育是临床治疗和护理环节中是不可或缺的一部分，更是患者缓解疼痛的重要保证。表2显示，实验组患者满意度较对照组明显提高。